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第一节 概述 INTRODUCTION 肾脏的生理功能 排泄功能: 调节水电平衡: 调节酸碱平衡: 排泄废物毒物: 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等 调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢 肾功能不全(renal insufficiency ) 第二节 急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF) 一、概念 二、原因与分类 1、肾前性ARF 二、原因与分类 1、肾前性ARF 2、肾后性ARF 二、原因与分类 1、肾前性ARF 2、肾后性ARF 3、肾性ARF （一）肾血流减少 1、肾灌注压降低 三、发病机制 （一）肾血流减少 （二）肾小管阻塞 三、发病机制 （一）肾血流减少 （二）肾小管阻塞 （三）肾小管原尿返流 第二节 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 一、概念 二、原因与分类 三、发病机制 四、发病过程与机能代谢变化 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期：持续时间为7-14天； 1.尿的变化： 少尿、无尿 少尿：尿量400ml/d,17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下 尿成分的变化 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 多尿期 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 多尿期 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF 少尿期 多尿期 恢复期 四、发病过程与机能代谢变化 （一）少尿型ARF （二）非少尿型ARF 五、防治原则 病因学治疗 ARF的治疗 少尿期 1.控制输液量 2.控制高血钾 3.纠正酸中毒 4.控制氮质血症 5.透析疗法 防治原则 病因学治疗 ARF的治疗 少尿期 多尿期 第三节 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 一、概念 慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 二、病因 三、发展过程 四、发病机制 （一）健存肾单位学说 四、发病机制 （一）健存肾单位学说 （二）肾小球过度滤过学说 健存肾单位进行性减少? （三）矫枉失衡学说 （四）肾小管-肾间质损害假说 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿 多尿：＞2000ml/d 1.残存肾单位过度滤过 2.渗透性利尿 3.肾浓缩功能障碍 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿 多尿 少尿 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 尿比重和渗透压的变化 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 尿比重和渗透压的变化 尿成分的改变 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 1、氮质血症 2、代谢性酸中毒 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 1、氮质血症 2、代谢性酸中毒 3、水、电解质紊乱 （1）水代谢失调 进水↑→水中毒 进水↓→脱水 （2）钠代谢失调 摄入↑→钠潴留 摄入↓→低钠血症 （3）钾代谢失调 早期:正常 晚期:低钾血症，高钾血症 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 （三）钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 3、骨营养不良 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 （三）钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 （四）肾性高血压 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 （三）钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 （四）肾性高血压 （五）肾性贫血 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 （三）钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 （四）肾