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肿瘤病例讨论 第四组 2015.11.25 病历摘要 ×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病历摘要 临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 解剖所见： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 解剖所见： 肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 解剖所见： 淋巴结： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。 讨论： 1.此患者的临床诊断和诊断依据是 什么？ 2.病变的发生过程及主要病变见的 相互关系如何？ 3.本例的死亡原因是什么？ 实验室检查 　 正常 患者 T（体温） 36℃ ～37℃ 38.3℃ 偏高 P（脉搏） 60 ～100次/分 86次/分 BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg 120/70mmHg 红细胞数 (3.0~5.0)X1012/L 2.50X1012/L 偏低 血红蛋白 110~150g/L 80g/L 偏低 白细胞 （4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L 多 ALT（谷丙转氨酶） 5~40U/L 400U/L 偏高 血清总蛋白 60~80g/L 50g/L 偏低 A（血清白蛋白） 40~55g/L 20g/L 偏低 G(血清球蛋白） 20~30g/L 20g/L CEA(血清癌胚抗原） 5ng/mL 120ng/mL 偏高 判断 1、体温升高：可能有细菌感染； 2、贫血：由出血所致； 3、白细胞增多：机体有炎症； 4、血清蛋白减少：可能为消耗增加 5、CEA增多：细胞癌变； 此患者的临床诊断、病理诊断和诊断依据主要在以下几个器官： 胃 肝脏 肺脏 淋巴结 卵巢 诊断：胃腺癌 临床： 五个月前胃疼，逐渐加重 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 影像： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理： 1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm 之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃 疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 2.镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。 胃腺癌 胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧 可以通过以下途径转移： 1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。 4、种植性转移: