脓毒症的诊断与治疗进展课件.pptVIP

脓毒症的诊疗进展 重症医学科 一、五次脓毒症的重要会议 1991 芝加哥会议 2001 华盛顿会议 2002 巴塞罗那会议 2004 新奥尔良会议 2008 sepsis guideline 芝加哥会议 1991年8月，美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联合会议委员在芝加哥商讨达成共同共识 对sepsis及其相关名词术语作出明确定义 推荐在今后临床和基础研究中应用新的概念和标准 脓毒症和感染性休克指南 2001年12月，美国华盛顿“国际脓毒症”会议，在明确sepsis定义的基础上，起草了《严重感染和感染性休克指南》 拯救脓毒症运动(SSC) 开始 2002年，《巴塞罗那宣言》 宏大目标：在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。 SSC（Surviving Sepsis Campaign） 巴塞罗那宣言提出的五大挑战 对脓毒症及其死亡率缺乏警惕性 对脓毒症的定义目前没有被广泛接受 没有确切的实验室检查用于确诊脓毒症 迫切需要对脓毒症进行更早期的诊治 需要更多相关专业人员加入SSC并加强培训 2004年 新奥尔良会议 重新讨论 严重脓毒症和感染性休克治疗指南 指南强调病因治疗,忽视整体治疗 于2004年发表在Care Med 杂志上 2008年sepsis guideline 由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现 脓毒症的发生与否及轻重程度取决于机体的反应性 机体反应——失控的全身炎症反应(SIRS) 失控的全身炎症反应 全身炎症反应综合征（SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 混合性拮抗反应综合征（MARS） MARS= SIRS+ CARS 　　 近年来的研究表明，失控的全身炎症反应导致免疫失调是脓毒症主要的病理生理机制 脓毒症的本质认识 SIRS-SEPSIS-MODS-MOF是一个连续的过程，一旦启动，即可按照自身规律发展并不断放大，与引发脓毒症的原发疾病无关 二、脓毒症的相关定义 严重感染的定义： 威胁生命的感染是严重感染。 SIRS定义： 由感染或非感染如创伤、心肺复苏等因素引起的全身炎症反应综合征( Systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)SIRS includes the presence of more than one of the following manifestations: Temperature 100.4°F or 96.8°F ( 38°C or 36°C) Heart rate 90 beats/min Tachypnea, as manifested by a respiratory rate 20 breaths/min. or hyperventilation, as indicated by a PaCO2 32 mm Hg Alteration of white blood cell count 12,000 cells/mm3, 4,000 cells/mm3, or the presence of 10% immature neutrophils 脓毒症定义： 感染引发的全身炎症反应综合征 由感染（细菌、真菌、病毒或支原体）引发的全身炎症反应综合征 Sepsis is defined by the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM) as SIRS resulting from infection (bacterial, viral, fungal, or parasitic). 可能的生理学变化还包括血压变化、精神障碍、少尿、皮肤改变及血小板减少等 严重脓毒症（Severe sepsis）定义： 脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低灌注或低血压状态（Severe sepsis is sepsis associated with at least one acute organ dysfunction, hypoperfusion, or hypotension.） 感染性休克Septic shock定义: 脓毒症伴发经早期液体复苏难以纠正的低血压（Septic shock occurs when sepsis-induced hypotension persists despite adequate fluid resuscitation.） 三、脓毒症的常见