腹前外侧壁1幻灯片.pptVIP

* 腹部局部解剖 概 述 一、境界 腹部位于胸部和盆部之间。 上界：剑突—肋缘—第10、11、 12肋游离端—第12胸椎。 下界：耻骨联合上缘—耻骨结节—腹股沟襞—髂嵴—第5腰椎下缘。 二、组成 腹部分为腹壁、腹腔和腹腔脏器。 （一）腹壁 由腹前外侧壁、腹后壁、膈、盆膈等组成，除后正中部的脊柱腰段为支柱外，大部分以肌性成分为主，故柔软宽阔。 （二）腹腔 腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围成的体腔，向上伸延至肋缘以上，达第四（右侧）和第五（左侧）肋间隙水平、膈穹窿之下 ；向下低入盆腔至盆膈。 腹腔的实际范围比表面境界所划定的腹部范围为大。于胸下部或腹上部贯通伤时常发生胸腹部联合伤。 通常所说的腹腔，指的是固有腹腔，一般不包括盆腔。 （三）腹腔脏器 其内有消化器、泌尿器等。 三、腹部的体表标志及分区 （一）骨性（软骨性）标志 剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、椎骨棘突平面等。 （二） 软组织性标志 ⒈前正中线 ⒉腹股沟襞 ⒊半月线 ⒋脐 （三 ）腹部分区 为便于描述腹内脏器的位置，和临床叙述症状、体征、病变及损伤的部位，将腹部分为若干个区。 1．九分法：临床常用的分法， 以两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区。 上水平线：通过两侧肋缘的最低点（相当于第10肋）； 下水平线：通过两侧髂前上棘的连线 ； 垂直线: 左、右侧半月线。 四分法 腹部各内脏器官的位置，虽然有变异，但器官的体表投影，在临床上一般可作为识别病变部位的参考。 九分法 甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室 腹前外侧壁 一、腹前外侧壁的层次 临床上，不仅利用腹前外侧壁进行详细的检查，以便诊断疾病，而且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展性，开腹后显露的范围较大，所以，绝大部分开腹手术均从腹前外侧壁进行，因此，掌握腹前外侧壁的解剖学知识，对临床各科都有其主要意义。其层次为； （一）皮肤 ⒈薄，移动性和伸展性较大，但在脐处，皮肤和深面组织紧贴 。 ⒉皮肤张力线由后外上斜向前内下方。 （二）浅筋膜 ⒈含大量脂肪组织，但脐处无脂肪。 ⒉脐平面以上仅为一层，在脐平面以下则由两层构成，两层之间有浅血管、淋巴及神经通行。 浅层——脂肪层（又称Camper筋膜）； 深层——膜性层（即Scarpa筋膜）。此层在中线处附于腹白线 ，向下附着于髂嵴，并越过腹股沟lig表面，在 lig下方约一横指处附于阔筋膜。但在耻骨联合、耻骨结节之间并无附着，而是延续为会阴部的Colles筋膜。 （三）深筋膜；薄弱，不发达，在中线上附于腹白线，向下附着于腹股沟Lig，并与精索表面的外筋膜相延续。 （四）肌层 半月线内：腹直肌及其肌鞘（居中线两旁） 半月线外：三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）及其腱膜组成。腹壁深层的血管、神经通行于腹内斜肌和腹横肌以及腹直肌及其鞘后壁之间。 ⒈腹外斜肌 obliquus externus abdominis ⑴ 起始部呈锯齿状，起自下八肋的外面。 ⑵ 肌纤维斜向前下方； ⑶ 后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束在髂前上嵴与脐连线以下和腹直肌外侧缘附近移行为腱膜，止于白线和髂棘、耻骨结节、耻骨联合等处。 ⑷腹外斜肌腱膜的下缘向后方卷曲增厚，形成凹槽状的腹股沟lig。 腱膜的内下角纤维分别以内侧脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨结节，此两脚与脚间纤维及耻骨嵴，共同形成皮下环。 ⒉ 腹内斜肌 obliquus internus abdominis ⑴ 起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴等处 。 ⑵ 呈扇形，行向内上方、内侧和内下方 。 ⑶也在半月线附近移行为腱膜 ，并分为前、后两层，包裹腹直肌，在腹正中线终于白线，后束肌纤维几乎垂直上行，止于下位三个肋。 ⑷ 腹内斜肌下缘为肌性，呈弓状跨越精索及其被膜，即弓状下缘，内侧端终于耻骨梳，终止之前与腹横肌下缘纤维联合，形成肌性或腱性的腹股沟镰或联合腱。 ⒊ 腹横肌 ⑴ 起自腰背筋膜、下六位肋内面、髂嵴、腹股沟lig的外侧1/3； ⑵肌纤维基本横行； ⑶肌纤维也在半月线附近移行为腱膜 ，借腱膜止于腹白线，腱膜位于腹直肌后方； ⑷下缘为肌性，呈弓状 跨越精索及其被膜，与腹横肌下缘纤维共同形成联合腱。 ⒋ 腹直肌及腹直肌鞘 腹直肌 ⑴ 位于腹前壁中线两旁，为上宽下窄的多腹肌。 ⑵ 起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上，止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。 ⑶肌的全长被3～4条横向的腱划分成多个肌腹，与腹直肌鞘前层紧密结合，结合处常含有血管，但与鞘后壁易于分离。通常脐平面和剑突平面各一条，两者之间另有一条。 腹直肌鞘 ⑴ 分前、后两层： 前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层愈合而成。 后层：腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。 ⑵ 腹直肌鞘并非一完整鞘。 ① 肋缘以上，鞘前层仅由腹外斜肌腱膜构成，肌的后方为肋软骨。