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第四章 腹 部 Abdominal 第一节 概 述 腹部境界 四线九区 两线四区 主要器官投影 髂嵴 髂前上棘 髂结节 耻骨联合 上缘 膀胱顶 耻骨结节外上1-2cm皮下环 半月线 Murphys点 前肾点 脐 平L3、4 第10胸神经 幽门平面 L1下缘 第9肋软骨前端 幽门与胆囊底 第二节 腹前外侧壁 一 、层 次 1、皮肤 常用供皮区 2、浅筋膜 浅层 camper筋膜 与股部相连 深层scarpa筋膜 附于阔筋膜 与 阴囊肉膜 会阴浅筋膜相续 浅筋膜深面的血管 动脉 腹壁浅A 旋髂浅A 静脉 胸腹壁静脉 腹壁浅V 旋髂浅V 浅筋膜内吻合成网 3、肌层 腹内斜肌、腹横肌： 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 二、肌间结构 腹直肌鞘 腹白线 脐环 腹 股 沟 管 结构 四壁: 前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 后壁 腹横筋膜和腹股沟镰。 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 下壁 腹股沟韧带。 两口: 内口 腹股沟深环 腹横筋膜向外的突口 外口腹股沟管浅环腹外斜肌腱膜的裂口 穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 髂腹股沟N、生殖股神经 腹 股 沟 三 角（hesselbach三角） 范围：腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹壁下A之间 后面 腹股沟内侧窝 前面 腹股沟管浅环 腹 股 沟 三 角 区 特点 腹外斜肌腱膜 — 皮下环 腹内斜肌、腹横肌 — 游离下缘 薄弱 、游离、肌间潜隙 注意： 1.直疝与斜疝的鉴别 2.闭孔动脉与腹壁下A 吻合支 三、常用手术切口 （一）正中切口 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹白线 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：便捷、少损伤、愈合差。5在上腹部极少，3、4、5、6一层切开。 （二）旁正中1~2cm切口 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹直肌鞘前层 4、腹直肌（牵开） 5、腹直肌鞘后层 6、腹横筋膜 7、腹膜下筋膜 8、壁腹膜 特点：损伤小、可延长、 结构复杂，上腹部5、 6、7、8一层切开。 （三）经腹直肌切口 层次 ： 与（二）相同，但需切断腹直肌。 特点：暴露好， 损伤大。 （四）肋缘下斜切口 位置：剑突下2cm，沿肋下2-3cm斜向外下。 层次: 与（二）相同， 外延切口时钝性分 离三层阔肌。 特点：适用肝胆脾手术， 暴露好，损伤大。 （五）右下腹斜切口 （ McBuney切口） 位置：麦氏点斜切口 层次:1、皮肤 2、浅筋膜浅、深层 3、腹外斜肌及腱膜 腹内斜肌、腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：损伤少，愈合好， 可延长，暴露差。 复习思考题 1.腹前外侧壁体表标志、临床意义 2.腹前外侧壁层次、血管、神经走行 3 .腹 股 沟 三 角区范围、结构特点 4.常用手术切口层次、特点 5.解释名词：腔隙韧带、耻骨梳韧带 腹股沟管浅环、腹股沟镰 腹股沟管深环、窝间韧带 hesselbach三角 * * 腹前外侧壁 体表标志 腹外斜肌： 腹股沟韧带、腔隙韧带 耻骨梳韧带、腹股沟管浅环 脚间纤维、反转韧带 腹直肌：腱划、 半月线 腹横筋膜： 深环、精索内筋膜 窝间韧带 腹直肌筋膜 腹壁深层血管 行于腹内斜肌与腹横肌之间： 旋髂深A、V 肋间后A 、V 肋下A、V 腹直肌深面： 腹壁上、下A、V 神 经 行于腹内斜肌 与腹横肌之间 第7-11对肋间N 肋下神经 髂腹下N 髂腹股沟N 在髂前上棘内侧2.5cm处浅出，沿腹外斜肌腱膜深面前行。 腹 股 沟 管 腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4 ~5cm斜行肌间裂隙