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腹股沟区的局部解剖 杨凌洪 腹股沟区 Inguinal Region 一、概 述 二、腹股沟区的范围 内界:腹直肌外缘 上界:髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界:腹股沟韧带 Limit of the inguinal region 三、腹股沟区腹壁的层次 1、皮肤 2、浅筋膜 Comper (浅层 Fat) Scarpa (深层 Fiber ) 3、肌层 腹外斜肌 obliquus externus abdominis为宽阔扁肌,位于腹前外侧部的浅层,起始部呈锯齿状,起自下位8个肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂棘前部,上中部肌束向内移行于腱膜,经腹直肌的前面,并参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间,称为腹股沟韧带 inguinal lig. 。 腹内斜肌 精索中筋膜 腹横肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring,在腹股韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜向外的突口。 腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 精索外筋膜 腹内斜肌的最下部发出一些细 散的肌束,向下包绕精索和睾 丸,称为提睾肌 cremaster, 收缩时可上提睾丸。 腹内斜肌的下部肌束行向前下方,作凸向上的弓形,跨过精索后,延为腱膜,再向内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰 inguinal falx或称联合腱 conjoint tendon. 腹横肌 transversus abdominis 在腹内斜肌深面,较薄弱。起自下位6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/3,肌束横行向前;延为腱膜,腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线,下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线,分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。 腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间,在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多;向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织,壁腹膜容易剥离,故膀胱、剖腹产等手术,一般不需进入腹膜腔,经腹膜外入路即可施行。 ? 下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞:位于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带,是胚胎期脐尿管的遗迹;位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold,内有脐动脉索,是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹;最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞),其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方,脐外侧襞的内、外侧,分别为腹股沟内、外侧窝,是腹前壁的薄弱部位,腹腔的内容物,可由此突出形成腹股沟疝(直、斜疝)。 * * 腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹股沟韧带 inguinal lig. 腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. 腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring 浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉:腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉,越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部,浅动脉的外侧,尚有起自股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery 髂腹下神经 iliohypogastric nerve起自第12胸神经及第 l腰神经前支,在腹内斜肌和腹横肌之间,行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌,向内下方达腹外斜肌腱膜的深面,在浅环上
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