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血培养的相关知识 B七东 管灵素 大纲 血培养简 血培养在血流感染中的临床实践 导管相关性血液感染 正确采集血培养标本 一、血培养概念: 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测. 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. 如有细菌,则极有可能为致病的细菌. 进一步进行鉴定/药敏试验. 血培养检测的意义 根据培养结果调整治疗方案的疗效分析 A Appropriate Therapy（正确治疗） I Inappropriate Therapy（不正确治疗） Clin Infec Dis 24:584-602, 1997 完整的血培养过程 医师开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 国内血培养现状—阳性检出率低?10%（国外约为15％） 血流中含菌量低 血液中抗菌物质 抗生素的应用 培养条件限制 目前血培养的问题： 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗 贴标签时不应覆盖瓶身上的原有标签 二、血培养在血流感染中的临床实践 问题一： 血培养的指征是什么? 问题一：血培养的指征是什么?答 案 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧 ＞36℃ 或体温过低 ＜36℃ 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染 脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，… 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 问题二： 怀疑血流感染，何时采血最佳？ 采集血培养样本的最佳时间？答 案 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 问题三： 应该采几份血液标本? 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养 采血套数 采血套数 表皮葡萄球菌的临床意义 应该采几份血液标本?答 案 每位患者采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 问题四： 标本须间隔多久采集? 标本须间隔多久采集? 同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 问题五： 应该采集多少血液? 采血量 ml 与检出率的关系 要采集多少血液?答 案 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 三、导管相关性血流感染 导管相关性血流感染：筛选指征 在ICU病房内携带中心静脉导管超过48h，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童出现低体温者 导管相关性血流感染：送检方法 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性 按导管保留与否分别采用不同的送检方法 送检方法：保留情况 采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。 送检方法：不保留情况 从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养（Following Vortex或超声降解） 四、血培养的采集：无菌操作 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。） 再谈洗手 每次采集血液标本前一定要洗手. 使用3-5ml抗菌皂液 保证所有手部皮肤接触皂液的时间超过15秒 双手在流水下有力的搓洗至少10秒钟 注意指尖及指甲内侧 不要遗忘拇指 纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头。 消毒液：要保质还要保量 关于采血的一些问题： 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常