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血液一般检验与疾病 中南大学湘雅三医院 刘 竞 血液 检验的内容： 红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义：最常用、较重要的检验项目之一 （血常规） 第一部分红细胞和血红蛋白的检验 实例1 RBC 4.43×1012/L NV:3.5-5.5 HCT 40.9% NV:37-52 HBG 144g/L NV:110-160 MCV 92.3fl NV:80-100 MCH 32.5pg NV:27-34 MCHC352g/L NV:320-360 WBC 11.3×109/L NV:4.0-10 Lym 13.5% NV:20-40 Mon 4.6% NV:3-8 Neu 81.7% NV:50-70 Eo 1.1% NV:0.5-5.0 Baso 0.1% NV:0-1 PLT 194×109/L NV:100-300 PCT 0.2% 0-9. 98 MPV 10.5fl 7-11 Ret 0.62% 0.5-1.5 Ret# 0.035 ×1012/L NV:0.024-0.084 初步印象： 概述 1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞 [原红细胞1 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红8~16]5d 成熟红细胞 2、红细胞的生理功能：呼吸载体 氧 肺泡 红细胞 组织 二氧化碳 3、红细胞的生存周期：120天 参考值 Rbc ×1012/L Hb g/L M 4.0~5.5 120~160 F 3.5~5.0 110~150 N 6.0~7.0 170~200 注：100万Rbc≈3gHb normal 影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异 临床意义 相对性增多 红细胞增多 绝对性增多 量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常 质的异常 结构异常 内构异常 染色异常 一、量的变化（数目） 红细胞及血红蛋白增多 标准：M: Rbc＞6.0×1012/L Hb＞170g/L F : Rbc＞5.5×1012/L Hb＞160g/L 1、相对性增多：血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等 2、绝对性增多 1）、真性红细胞增多症（真红） 多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、 易发栓塞症、 潜在恶性 2）、继发性红细胞增多症（假红） a 、Epo代偿性增多：缺氧症 b 、Epo非代偿性增多：肾肿瘤 红细胞及血红蛋白减少（贫血） Hb标准： 轻度：90g/L≤Hb＜正常值下限　　中度：90~60g/L 重度：60~30g/L 极重度：＜30g/L 1、生理性：儿童、孕妇、老年人 2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血 :急性、慢性 红细胞压积（Hct） 1.定义：指RBC在全血中所占容积的百分比 2.参考值：男性：42%~49%， 女性：37%~48% 3.临床意义： 增加：血液浓缩，真红，慢性肺病、高原人 减少：各类贫血 红细胞平均指数 1.包括：MCV、 MCH 、MCHC 2.参考范围： MCV：80~100fl MCH: 26 ~32pg MCHC:310~350g/l 3.临床意义 基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类 贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病 正常形态 N N N 再障、溶贫、急失血 大细胞 100 32 N 巨幼贫 小细胞 80 26 N 慢性病贫血 小细胞 并 80 23 300 缺铁贫、海洋性贫血 低色素 铁粒幼贫血 二、质的异常 正常红细胞 双凹圆盘型，血涂片呈圆形； 直径6~9μm，平均7.5 μm； 厚度：边缘部约2 μm，中央约1 μm； 淡染区约占直径的1/3~2/5。 红细胞外形异常 1、大小异常： 小红细胞 直径＜6 μm， 中央淡染区扩大， 主要见于缺铁性贫血 大红细胞 直径＞10 μm， 见于：溶贫、急性失血贫 、 巨幼贫。 巨红细胞 直径＞15 μm， 见于：叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。 2、形态异常： 球形细胞 直径＜6μm， 厚度＞2.9μm， 涂片中＞20%以上才有诊断意义 主要见于：遗传性球形细胞增多症 也见于：自免溶贫。 椭圆形细胞 红细胞横径缩短，长径增大， 横径/长径＜0.78，呈卵圆型/长柱状， 比例25%~50%以上才有诊断意义 见于：遗传性椭圆形细胞增多症。 口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 ＞10%，见于遗传性口形细胞增多症 ＜5%，见于DIC、酒精中毒。 靶形细胞 红细胞中央淡染区扩大，中心部位