血栓与止血检测幻灯片.pptVIP

出血、血栓与止血检测 内蒙古医学院附属医院 张军力 第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。 止血与凝血障碍的检验（正常机体无出血及血栓形成） 亢进 减弱 减弱 亢进 血栓形成 出血不止 止血机制 血管损伤 血流缓慢 血管收缩 胶原暴露 RBC释放 TF、ADP 黏附 GPI、VWF、胶原 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP 释放 致密颗粒 5-羟色胺 Ca 释放反映Ⅱ 凝血块 胶原 α 颗粒 PF4 PF5 β _TG TF FBG 止血血栓 红色血栓 PLT生长因子 血块退缩 出血性疾病检查要点 概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，成 为出血性疾病。 原因： 1.血管异常 血管壁异常 血管炎性病变 感染性毒素所致的血管损伤 2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷 3.溶血及纤溶功能异常 先天性、后天性 4.抗凝因子增多 生理性、病理性 检查要点 病史＋检体＋实验室检查 项目检测 毛细血管与血小板相互作用的检验 项目名称 主要意义 1、毛细血管脆性试验 血管壁 综合止 或束臂试验（CRT 血管内皮细胞 血作用 血小板 2、出血时间（BT） 反映PLT量和功能 血管完整性和功能 凝血因子严重缺乏 药物干扰 血小板功能检验 检验项目 主要意义 PLT形态 观察PLT大小、形态、分布、 PLT计数 反映PLT数量 MPV.PCT.PDW 反映PLT质量（大小、异质性） ⑴反映PLT数量及质量 血栓退缩白） 血块退缩试验 ⑵反映Fg量及活性 ⑶反映凝血因子 4 反映纤溶功能 PLT黏附功能 PAdT 反映PLT与血管壁黏附功能 PLT聚集功能 PAgT 反映PLT 与PLT之间的聚集功能 Β-TG、PF4 反映PLT释放功能 PLT抗体 临床多查PLT膜抗体PA. IgG 凝血机制 凝血因子 包括12个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子VI 以及激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原 HMWK . 除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质 除因子III TF 外，其他均存在于血浆中 凝血因子的作用 整个凝血过程分为三期 凝血活酶形成期 凝血酶形成期 纤维蛋白形成期 凝血功能检测 血浆凝血酶原时间测定 PT 活化部分凝血活酶时间测定 APTT 血浆纤维蛋白原测定 Fg 凝血时间测定 CT 单因子抗原含量 血浆凝血酶原时间（PT） 为外凝血途径常用筛选试验。正常参考范围为11-13秒，超过对照值3秒以上为异常 PT延长 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，DIC，Vitk缺乏症,肝脏疾病，抗凝剂使用后 PT缩短 高凝状态，血栓性疾病。 INR值：国际标准化比率 计算公式： INR （测量PT/正常PT）ISI 意义：它不但建立了测量值与正常人的对照，而且，排除了不同实验室、不同试剂之间的差异，使它的值更具有临床统一的意义。在口服抗凝剂的监测中更有统一标准的临床意义。 活化部分凝血活酶时间（APTT） 为内凝血途径常用的筛选试验。正常参考范围：28-40秒，超过对照值10秒以上为异常 APTT延长：血友病,部分血管性假性血友病，肝脏疾病,阻塞性黄 疸,，新生儿出血症，吸收不良综合征,口服抗凝剂,SLE等。 APTT缩短：DIC高凝期，血栓性疾病等。 抗凝血机制 细胞抗凝血作用：体内单核-吞噬细胞系统对促凝物质、凝血因子吞噬、清除。 体液抗凝作用 1、抗凝血酶作用 2、蛋白C系统 蛋白C、蛋白S 3、血浆凝血酶-抗凝血酶复合物 4、血浆肝素定量 抗凝血功能检测 1.凝血酶时 ⑴检查Fg有无异常 间测定 TT ⑵检查循环血中有无抗凝物 ⑶AT-Ⅲ是否增高 肝素样物质 2.抗凝血酶Ⅲ AT-Ⅲ活性增高→出血 AT-Ⅲ活性降低→血栓形成 3.血浆蛋白细胞抗原测定 PC 必须转换成活化的蛋白细胞 APC 才发挥抗凝作用 减低: 见于先天或获得性PC缺乏症，后者鉴于 DIC、肝病 纤维蛋白溶解作用 体内、体外凝血块可被溶解，由纤溶系统完成，系统的组成 1、组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 2、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA） 3、内源性凝血系统F XIIa、K和凝血酶 作用; 纤溶酶原（PLG）转变为纤溶酶 PL 内源 外源 尿激酶 溶栓 X-Ⅱa t-PA 链激酶 纤溶酶原 纤溶酶 Fg 非交联 交联 XYDE XYDE D二聚体 FDP 纤维蛋白溶解功能检测 1.纤溶酶原测定 PLG 增高 表示纤溶活性 见于血栓前状态和血栓 降低 表示纤溶活性