血气分析讲课幻灯片.pptVIP

一、血气分析的概念 血气分析 Blood gas analysis 系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。 血气分析仪 二、动脉血气测定方法 临床科室医护人员需要注意 动脉血样品的正确采集与保存 避免静脉血替代动脉血行血气分析 操作过程中要把握各个测定环节 动脉血气测定方法 样品的采集 采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度 采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉 消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔 当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内 取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检 如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀 动脉血气测定方法 样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 ℃）或放置冰箱内，最好不超过2小时 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降 三、血气监测的指标 （1）PaO2； PA-aO2） （2）SaO2 3 PaCO2 TCO2 （4）PH （5）HCO3- BE （6）电解质 （一）动脉血氧分压（PaO2） 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：95～100 mmHg 老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 临床意义：判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 PaO2 80～60 mmHg 轻度缺氧。 60～40 mmHg 中度缺氧 。 ＜40mmHg 重度缺氧 诊断呼吸衰竭的指标 肺泡动脉氧分压差（PA-aO2） 参考值：吸入空气时（FiO2 21% : 15~20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： PA-aDO2 2.5 +（0.21×年龄 mmHg 意义: 1 判断肺换气功能 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 、肺栓塞、ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。 （二）动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 定义： SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。 公式表示: SO2% [HbO2 / HbO2 + Hb ] ×100％ 正常值：95～98％ 三 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。 正常值：（35～45 mmHg）。 CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡 PCO2平均值。 故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标， 通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。 临床意义： 判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态： （四）pH值 PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。 正常值PH 7.35~7.45，平均7.4。静脉血数量约低0.03~0.05。 PH 7.35为酸血症，PH 7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 PH 7.35~7.45 无酸血症或碱血症； 代偿性酸血症或碱血症； 混合性酸碱失衡。 PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。 正常pH值?酸碱平衡 PaCO2与pH值关系 PaCO2每升高或下降（10mmHg），pH值下降或升高0.1单位；如PaCO2从（40 mmHg→20 mmHg）则pH值可从7．40升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高（10mmHg），脑血流量可增加1/2。 正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2升高6～9mmHg，如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至85mmHg，即9×5＋40）。 （五）碳酸氢盐 实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22—27 （24 ） mmol/L。