血气分析及临床意义幻灯片.pptVIP

（三）围产期应用 1、? 母亲 2、? 新生儿 第1天SpO2最低91% 2—7天SpO2最低92—94% 新生儿高氧血症引起晶体后纤维增 生症 ? （四）仪器的局限性 1、SpO2只能反映PaO2 90mmHg以下情况。 2、影响SpO2的因素 （1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb 与O2Hb吸收光谱相似，故 COHb上升时SpO2 SaO2。 （2）正铁血红蛋白（metHb） metHb上升时SpO2 SaO2。 （3）静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）动脉搏动吸光量 体温 35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2 0 （5）其他因素： 传感器松动 外界光源 电灼 位置差异 总之：无创、连续、快速监测， 应用方便，无危险性。 与ETCO2并用更佳。 代谢性酸中毒的处理 碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol 乳酸钠1g含HCO3 9mmol （肝功正常） 所需碱性药的mmol BE×0.25 ×Kg 体重） 先用1/2-2/3，1h检测后适量补充 注意：补碱过快过多 碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离曲线左移、脑血流减少 呼吸性酸中毒处理 改善通气为主： 气道通畅 气管插管、气管切开 人工通气:IPPV 换气功能衰竭：PEEP 液体治疗为辅： 盲目大量补碱，增加治疗的复杂性,甚至危 及生命 血气分析及临床意义  一、血气监测指标 1、pH 正常：7.35-7.45 7.4 7.45:碱血症 7.35:酸血症 注:⑴受代谢、呼吸双重影响 ⑵结合其它指标分型（BE PaCO2 2、st.pH pHNR;pH非呼 指无呼吸影响的pH,即血标本用 PaCO240mmHg平衡后所测的pH, 主要反映代谢性酸碱变化。 正常：pH pHNR 7.35-7.45（7.40） 3、PaCO2 指溶解在动脉血中CO2压力，反映通 气、换气功能、酸碱状态 正常：35-45（40）mmHg 呼吸性酸中毒 45mmHg 5.9KPa 呼吸性碱中毒 35mmHg 4.7KPa 4、TCO2 指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。 包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的 CO2。 正常：24-32（28）mmol/L 5、HCO3（实际碳酸氢盐，AB）： 指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸 和代谢双重影响。 6、St. HCO3 标准碳酸氢盐,SB : 指标准化 所测HCO3 38oC、PaCO240mmHg、 Hb完全氧化），不受呼吸因素影响， 是代谢性酸碱失衡的定量指标。 5、6的意义： 正常：AB SB 22-27（24）mmol/L 如：AB SB 呼酸 AB SB 呼碱 AB SB,两者均 失代偿性代碱 AB SB,两者均 失代偿性代酸 7. BE 全血剩余碱） 指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 +酸者为正值：碱过剩 +碱者为负值：碱不足 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE 0±3mmol/L 代酸 -3mmol/L 代碱 3mmol/L 8.BEecf 细胞外液剩余碱） 细胞外液的Hb为血液Hb的30-40% （5-6g 其浓度相对稳定，因而更准确。 正常：0±3mmol/L 9.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量， 包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、 碳酸氢盐. 主要反映代谢性酸碱失衡指标。 正常：50±5mmol/L 代酸 代碱 10. PaO2 反映肺摄氧：通气及换气功能。 正常：80-100mmHg （1）与年龄的关系： PaO2 100-0.4×年龄 岁 mmHg 2 与FiO2有关 FiO2 1.0,PaO2 550mmHg 鼻导管 鼻塞 吸O2时 FiO2 21+O2流量 升/分 ×4（%） 11.O2Sat 动脉血氧饱和度SaO2 指血液携氧指标 Hb+O2 1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb 15g/dl 氧含量 Hb+O2 1.39×15 20.8ml/dl 氧容量 氧含量+物理溶解氧 SaO2 氧含量/氧容量×100% 正常 92-99 96 % 注 PaO2 SaO2 mmHg % 60 90 急降） 70 94 100 98 平坦） 影响氧离曲线因素 左移 右移 碱血症 低温 代谢降低 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 高原地区 酸血症 发烧 代谢亢进 低氧血症 高CO2血症 12.O2Cont 动脉血氧含量） 指动脉血含氧总量 CaO2 ml% Hb×1.34×SaO2/100+PaO2 /B×2.