血气分析四步简易判定法课件.pptVIP

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4 呼吸性碱中毒: ①病因治疗。 ②镇静剂使用。 ③重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔 (使用呼吸机者) ④吸入含5% CO2的氧气。 ⑤发生低血Ca2+者应予静脉补充Ca2+剂。 * * 例1:分析:PaCO2≤40 mmHg(30mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒;而HCO3- ≤24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论,pH≤7.4(7.32偏酸),故代谢性酸中毒是原发失衡,而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2:分析:PaCO2≤40 mmHg(29mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒;而HCO3- ≤24 mmol/L(19mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论,pH≥7.4(7.42偏碱),故呼吸碱中毒是原发失衡,而HCO3-的降低为继发性代偿。 * 1、AG是近年广泛重视的酸碱平衡判断指标, * 1、是20世纪80年代提出的新概念, 血气分析四步简易判定法 血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 [HCO3—] 方程式:pH pKa + log ———— [ H2CO3 ] 血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。 二规律、三推论 规律1:HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05( HCO3-/αPaCO2 20/1 )的生理目标 极限性:HCO3-原发变化,PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,HCO3-继发代偿极限为 12~45mmol/L。 推论1 :HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 规律2:原发失衡的变化 代偿变化 推论3:原发失衡的变化决定PH偏向 例1:血气 pH 7.32,PaCO2??30mmHg,HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2:血气 pH 7.42, PaCO2 29mmHg,HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 三个概念 阴离子间隙(AG) 定义:AG = 血浆中未测定阴离子(UA -未测定阳离子(UC 根据体液电中性原理:体内阳离子数=阴离子数, Na+为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子, Na+ + UC = HCO3- + CL- + UA AG = UA - UC = Na+ -(HCO3- + CL-) 参考值:8~16mmol 意义:1)>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。 2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症 例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL- 90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看,是“完全正常” ,但结合电解质水平,AG 26mmol,>16mmol,提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高, 潜在HCO3- 实测HCO3- + △AG,即无高AG代酸时,体内 应有的HCO3-值。 意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例:pH 7.4?,PaCO2 40 mmHg?,HCO3- 24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 140mmol/L [分析] :实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常,但因AG 26mmol >16mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值, 需计算潜在HCO3- 实测HCO3+△AG 24+△AG 34 mmol/L, 高于正常高限27mmol/L,故存在高AG代酸并代碱。 代偿公式 1 代谢 HCO3-)改变为原发时: 代酸时:代偿后PaCO2 1.5×HCO3- + 8 ± 2 代碱时:代偿后的PaCO2升高水平 (△PaCO2) 0.9× △ HCO3-±5 2 呼吸 PaCO2)改变为

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