血气分析基础幻灯片.ppt

血气参数的临床意义简介 内容概要 血气的基本物理化学原理 血气基本参数的临床意义 血氧参数的临床意义 酸碱平衡和电解质参数的临床意义 代谢物参数的临床意义 血气分析定义 狭义的血气分析，是指测定血液中溶解的氧气和二氧化碳含量（血氧分压，血二氧化碳分压），并用以判断病患对氧气的摄取和二氧化碳排出的机能是否正常 在此基础上，随着技术的进步，血气分析仪逐步整合了其他与病患内环境关系密切的血液参数，例如血液酸碱度，各种电解质浓度，各种血红蛋白含量，以及多种生化代谢物在血液中的浓度等。 通过这些直测参数，以及多个由此计算而来的间接参数，临床医生可以把握患者的通气、换气、氧气运输、组织氧耗、酸碱平衡、电解质平衡、以及重要脏器（如肾）的机能等情况是否存在异常 NOVA各系列血气分析仪的可测参数 pHOx pH, pCO2, pO2, Hb, Hct, SO2% pHOx Plus C pH, pCO2, pO2, Hb, Hct, SO2%, Na+, K+, Cl-, Ca++, Glu pHOx Plus L pH, pCO2, pO2, Hb, Hct, SO2%, Na+, K+, Cl-/Ca++, Glu, Lac CCX1+ pH, pCO2, pO2, Hb, Hct, SO2%, Na+, K+, Cl-, Mg++,Ca++, Glu, Lac, BUN, Creat, O2Hb, HHb, COHb, MetHb, tBil 血气的物理、化学 气体分压 按照Dalton定律，几种互相不起反应的混合气体的压力等于组成混合气体的各气体所占容积的压力的总和，也就是各个气体分压的总和。 空气是混合气体，由氮、氧、水蒸汽、二氧化碳等气体组成，因此大气压（PB）就等于这些气体分压的总和： PB PN2+PO2+PH2O+PCO2 血气的物理、化学 各个气体的分压则可用总压力乘该气体所占的容积%而求得， 即PB×F，F系指各气体的容积%。 以空气为例，其组成为N2 78.08%，O2 20.95%，CO2 0.03%等。 血气的物理、化学 以O2为例，假如PB为760mmHg，则吸入气中的氧分压（PIO2）为： PIO2 PB-PH2O ×0.2095 760-47 ×0.2095 149 mmHg 吸入气和血液气体分压（单位：mmHg） 血气的物理、化学 在肺泡和组织中的气体交换是以弥散方式进行的。气体的弥散运动是由于肺泡膜两侧的气体存在着压力的梯度，气体总是从分压高的一侧向分压低的一侧运动。当气体通过肺泡膜进入血液后，气体就从气相成为液相。气相与液相之间的交换与平衡，以及液相气体的分压，也遵循着上述分压概念。 呼吸生理 呼吸生理与血气分析 呼吸的全过程包括以下三个环节： ①外呼吸（或称肺呼吸），从空气被吸入肺，在肺泡内气与肺毛细血管血进行交换，系氧进入血液循环，二氧化碳进入肺泡并随呼吸排出到体外的过程； ②氧与二氧化碳在血液中的运输； ③内呼吸（或组织呼吸），系指气体在血液与组织细胞间的交换，氧从血液中进入组织细胞，而二氧化碳则进入到血液中。 外呼吸与血气分析 在一般情况下，肺泡气中的CO2分压（PACO2）与动脉血中的CO2分压（PaCO2）是相等的。因此，在VE 每分钟通气 不变或变化较小的情况下，PaCO2反映着肺的通气功能状态。此外，肺通气与肺泡气氧分压（PAO2）也有一定的关系。 外呼吸与血气分析 肺的换气功能指的是肺泡膜两侧气体的交换。在正常状态下，单位时间内气体弥散的量（Vgas）取决于弥散面积（A），肺泡膜的厚度（T）以及气体在肺泡膜两侧的分压差，即D·K（P1-P2），K为常数。因为各种气体的理化性质不同，其弥散力亦各有差异。 外呼吸与血气分析 例如CO2的弥散力要比O2大20倍左右，因此即使肺泡气与静脉血中的CO2分压差仅6mmHg，CO2仍能很充分地弥散到肺泡中去，所以在一般情况下，PaCO2 PACO2。 氧和二氧化碳运输组织呼吸与血气分析 当氧通过肺毛细管壁进入到血液以后，大部份与血红蛋白结合后进行运输。血红蛋白与氧的结合称为氧合。与氧结合的血红蛋称为氧合血红蛋白（HbO2）。氧在血液中的存在形式有两种，一种是溶解在血浆中的氧（PaO2），另一种是与血红蛋白结合的氧（HbO2）， 其总量C-O2 PaO2×0.00315+Hb×1.34×SaO2%（ml/dl）。 氧和二氧化碳运输组织呼吸与血气分析 由此可见血液中的氧含量主要取决于血红蛋白量（g/dl）和血氧饱和度（SaO2），PaO2×0.00315代表着溶解在血浆中的氧量，其量甚微。 虽然PaO2在氧的运输中所占比重很极小，但是，在组织利用氧方面，PaO2的作用是很重要的