论慢性乙肝临床意义腹水浓缩回输术课件.pptVIP

HBV DNA检测的临床意义 ⒈ 诊断方面： ⑴ HBV DNA是HBV存在最直接的依据 ⑵ HBV DNA是HBV复制的标志 ⑶ HBV DNA是患者具有传染性的标志 HBV DNA检测的临床意义 ⑷ 对HBV-M起补充作用： ① HBeAg ﹣ / 抗HBe ﹢ 乙型肝炎 （前C区变异） ② HBsAg ﹣ 乙型肝炎 （S区变异） ③ 低水平感染 单项抗HBc ﹢ 乙型肝炎 HBV DNA检测的临床意义 ⒉ 疗效判断： HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 ⒊ 预后判断 HBV DNA水平与病情有一定的关系 HBV DNA检测的临床意义 调查表明并不是所有“大三阳”的病人都处于HBV复制期，具有传染性；也不是所有“小三阳”的病人HBV都无复制。因此，要准确知道HBV是否处于复制状态，最准确的方法还是通过检测HBV DNA来决定。 HBV DNA检测方法 ⒈ 斑点杂交（基本淘汰） ⒉ 定性PCR（基本淘汰） ⒊ 定量PCR（主流） ⒋ 基因芯片（将来） HBV DNA检测方法的比较 斑点杂交 PCR 定量PCR 敏感性 105 102 102 特异性 高 稍低 高 重复性 好 稍差 好 定量范围 4 6 6 简便 较繁琐 简便 简便 安全性 好 好 好 设备 便宜 稍贵 昂贵 技术要求 低 高 高 检测价格 低 中 高 基因芯片与HBV DNA定量检测HBV结果比较 基因芯片 阳性 阴性 阳性 19 4 HBV DNA定量 阴性 2 15 符合率为85% 34/40 ，芯片检出率为82.61% 19/23 , 假阳性率为11.76% 2/17 . 基因芯片与HCV RNA定量检测HCV结果比较 基因芯片 阳性 阴性 阳性 7 5 HCV RNA定量 阴性 1 27 符合率为85% 34/40 ，芯片检出率为58.33% 7/12 , 假阳性率为3.57% 1/28 。 基因芯片与错配PCR检测YMDD变异株结果比较 基因芯片 阴性 YMDD YVDD YIDD 混合 错 阴性 3 0 0 0 0 配 YMDD 1 3 1 1 2 PCR YVDD 1 2 5 0 0 YIDD 0 0 0 0 1 混合 0 0 0 0 0 5份芯片检测的标本与DNA序列测定结果一致 为什么建议每个病人都要进行 HBV DNA检测？ 从HBV DNA与HBV-M的关系中可得到解答 15 影像学检查 B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。 16 肝活检病理检查 其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。 17 病原学检查 HBV基 因 及 编 码 蛋 白 乙型肝炎 HBsAg与抗HBs HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴性则不能排除HBV感染。 抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。低滴度应注意假阳性。 乙型肝炎 HBsAg与抗HBs HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性， 即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍 未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。 HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染 恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生； 另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs 不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃 避株 HBsAg ★常用ELISA法检测。 ★目前HBsAg诊断试剂质量较高， 灵敏度可达0.2ng/L。从全国 室间质控评价结果显示，阳 性标本检出率达到或超过98％。 ★ HBsAg滴度越高，HBeAg、 HBV DNA阳性的可能性越大。 ★ 血液与肝组织的HBsAg含量并不完 全相关 HBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？ 为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？ ★ 检测试剂不够敏感。 Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备， 对ay亚型的灵敏度较低。 ★ S基因变异（抗原性发生改变）。 ★ X基因变异（转录受抑制）。 ★ 重叠HCV感染（干扰HBsAg合成）。 HBsAg抗原性 aa124-147 HBsAg共同决定簇“a” aa122 确定HBsAg亚型d/y， 赖氨酸/精氨酸 aa160 确定HBsAg亚型w/r， 赖氨酸/精氨