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评判性思维及在临床护理实践中的应用 　　 学习目标 描述评判性思维的定义 评判性思维和护理程序之间的区别 观察护理实践中应用评判性思维的技巧 案例分析,如何在临床护理工作中应用评判性思维 评判性思维(Critical thinking)的产生与发展 评判性思维是二十世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论。 二十世纪80年代，评判性思维被引入护理界并受到高度重视，被认为其是高等护理教育毕业生应具备的能力。 1989年美国护理联盟在护理本科认证指南中将评判性思维作为衡量护理教育水平的一项重要指标。 为什么要注重评判性思维 我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。 护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。 我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。 评判性思维是解决问题的金钥匙。 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题 初学者与有经验者思考问题的对比 初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度 有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到提高 评判性思维的定义 是一种思考过程；能明确目的和目标；能准确划分出问题；能分辨资料的完整性及资料间的相关性；能敏锐洞察观念和概念，能探索出资料所涉及的含义及其影响，亦能体会多元性看法。简而言之，它是一种不断训练、自我修正的思考方法。 概念 1、是对所看到的事物的性质、价值、精确性和真实性等方面做出个人的判断。 2、指的是一个人对各种信息进行独立的分析、判断、评价、演绎和归纳的能力。 3、是一种科学的思维方法，具有逻辑推理、深思熟虑、疑问态度、自主思维等特点。 4、是有目的的、自我调控判断的过程，包括解释、分析、评价，推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑。 5、是用探询的方法和态度看待世界，以创造、动态的观点看待事物。 6、是指对做什么和相信什么做出合理决策的能力。 学习评判性思维的意义 我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授. 评判性思维的本质 理性的 反映式的 探索式的 独立自主的 评判性思维的态度 公正、诚实 谦逊 完整性 执着 移情 勇气和冒险 好奇心 评判性思维和护理程序 评判性思维就是护理过程中判断和决策的思维转换过程 评判性思维和护理程序 护理程序 评估 诊断 评判性思维认知技能 确定发现问题的方法和途径 明确思路 核实所获得的数据 将数据进行分类 确定型态 得出诊断结论 评判性思维和护理程序 护理程序 计划 实施 评价 评判性思维认知技能 排列优先顺序 制定评价标准 找出解决问题的方法 检验假设 以标准为基础进行评价 诊断推理的思考图 收集资料 识别线索及假设推理 补充资料 证实资料 组合资料 补充资料 识别功能形态 臆测可能的合作问题或护理诊断 诊断推理的思考图 臆测可能的合作问题及护理诊断 补充资料 检查组合资料是否符合诊断特征 补充资料 再度检查资料中与诊断特征符合或矛盾之处 补充资料 接纳 或 否决 决定因素及相关因素 没问题 其他问题 确定护理诊断或合作性问题 确定一种有组织而全面的方法 选择一种系统的途径，全面了解病人的身体状况。根据病人的健康状态和自己的习惯去评估患者的健康状况。 导言：怎样系统的全面评估 危重患者 特殊患者 一般患者 确定一种有组织而全面的方法 核心问题 你的方法是否与患者情况相适应 我们还应发现什么问题 识别线索及作假设推理 线索资料提醒你怀疑可能有的问题 假设是从线索中决定，它是半结论。 核心问题：资料是否切题。资料是否显示不寻常的情况。由所得的资料可以做哪些可能性假设。 影响假设的因素 观察技巧 个人知识范围 临床经验 价