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临床常用生物化学检测 血糖及其调节代谢产物检测 血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用： 降低血糖激素—胰岛素 升高血糖激素—胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖 肝的调节作用 “双向调控” 一．空腹血糖（FBG）检测 空腹是指至少8小时没有热量摄入。 参考值：氧化酶法：3.9—6.1mmol/l 临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效观察的主要指标。 1.FBG升高 ≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L-IFG，≥7.0mmol/L---高血糖症 糖尿病：症状+FBG≥7.0mmol/L 内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等； 应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态； 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 2.FBG降低： ≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖症 见于胰岛素或口服降糖药用量过大； 胰岛细胞瘤 迷走神经过度兴奋 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症 二．口服葡萄糖耐量试验 正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT) 葡萄糖耐量试验(GTT)用于检测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行，成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。 静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。 适应症： 无DM症状，随机或FBG异常者 无DM症状，有一过性或持续性糖尿 无DM症状，但有DM家族史 有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿 产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体 不明原因的肾病或视网膜病 参考值： 空腹血糖3.9-6.1mmol/L 进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8 mmol/L 3小时恢复至空腹血糖水平 临床意义 1.糖尿病诊断： 症状+2次空腹血糖≥7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时≥11.1mmol/L 症状+随机血糖≥11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复检。 2.判断糖耐量减低： FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。 IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。 3.平坦型糖耐量曲线： FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。 见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良； 4.储存延迟型耐糖曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。 三.血清胰岛素和胰岛素释放试验 血胰岛素(insulin)水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意义。在进行OGTT的同时检测血浆胰岛素浓度的变化，称胰岛素释放试验。 用于糖尿病的分型：1型DM空腹ins明显降低，释放曲线低平，2型DM空腹ins可正常、升高或降低，释放曲线延迟。 胰岛细胞瘤：ins呈高水平，血糖降低。 四.血清C-肽检测 胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个31个氨基酸组成的片断,称C-肽。其清除慢，外周血中与ins的比值常＞5，外源性胰岛素不含此片段，C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映B细胞的功能。 空腹C-肽水平、 C-肽释放试验用于糖尿病的分型，机体使用外源性ins或产生ins抗体时，了解机体真实ins水平及B细胞功能。 五.糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响。 GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近2-3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标。 糖化白蛋白(GAlb)因Alb半衷期17天,故反映近