诊断学总论问诊课件.pptVIP

用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完全句子 多个问题最好分别叙述 医学的思维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下部疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重 患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治。 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效 （四）过去史 一般健康情况 曾患疾病，包括传染病 外伤手术史 预防接种史 过敏史 （五）系统复习 目的： 重复询问以防遗漏； 全面估计各系统状态 （六）个人史 一般生活史料（社会经历）： 出生、居留、教育、爱好 职业、工作条件 习惯与嗜好 婚姻史 月经、生育史 （七）家族史 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 有否同类疾病、遗传疾病 要求： 牢记问诊内容极为重要，现病史是主 体通过实践掌握问诊技巧方法 理论联系实际，总结成书面材料 问诊的主要任务是采集正确而客观的病 史资料，再根据此资料归纳书写，形成病 史。即使每个病史各不相同，一个优质的问 诊必须具备五个基本要素： 静听、评价、询问、观察、理解 1. 诊断学的主要内容有哪些？ 2. 诊断学的学习方法？ 3. 问诊的内容？ 2011.09.01 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法 入门、基础、桥梁、工具…… （一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 问诊 interview） 病人的陈述（Complaints） 症状 症状诊断（Symptomatic diagnosis） （二）体格检查 （Physical examination） 用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象—体征（Signs） 检体诊断（Physical Diagnosis） （三）实验室检查 三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 实验诊断（Experimental Diagnosis） （四）特殊检查 心电、超声 其他特殊检查 影像学检查  诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗 － 初步诊断 印象 Impression 疾病诊断的方向 （二）如何作出完整诊断 （三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重要 问诊、查体、化验、部分特检、 连贯起来的逻辑思维过程最重要! 1.祖国医学 2.西方医学 3.近代医学 医学模式转变： 生物-心理-社会医学模式 循证医学 （－）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性 （二）重视实践 掌握正确的方法：问诊、查体 强调标准化、规范化 接触病人、主动学习 （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习 搜集资料： 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程 1.判断资料的真假与价值 2.对阳性发现按重要性排队 3.选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断 4.从列举的诊断中选择 5.全部临床表现均可解释者 6.其他可能性，从而提出最后诊断 7.复查全部临床资料，看是否与此诊断相符 （－）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规（血尿便 临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义 （四）掌握心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查。 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。 1. 入门 最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢 2. 良好的医患关系 关心．利益．同情 3. 开始治疗 问诊时开始为即治疗做准备 问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生 （一）一般项目 （general data） 姓名、年龄、性别、家庭住址等 （二）主诉（Chief complaints,CC） 促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义