诊断学-体格检查77页课件.pptVIP

诊断学 Diagnostics 齐鲁医药学院影像专业教研室 薛华儒 第二篇 体格检查 第一章 基本方法 体格检查的基本方法有五种: 视诊：视 触诊：触 叩诊：叩 听诊：听 嗅诊：嗅 基本原则： 1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。 2、按一定顺序检查。 3、随时复查。 4、集中检查，分开记录。 视诊 视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。 视诊内容： 一般状态和许多全身性的体征，如：年龄、发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：如：皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼 、关节等外形。 特殊部位视诊须借助于某些仪器进行检查，如：耳镜、鼻镜、检眼镜及内窥镜等。 触诊 触诊：是医师通过手接触被检查部位是的感觉来进行判断的一种方法。分浅部触诊和深部触诊两种方法。 浅部触诊法（1cm）适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、表浅神经、阴囊和精索等。 深部触诊法（2cm以上，有时可达4～５cm ）用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 深部滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 冲击触诊法：一般用于大量腹水患者肝脾的触诊。 触诊2 注意事项： 1、检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄。 2、病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 3、检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。 叩诊 叩诊（percussion）是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。 方法 依叩诊的目的和手法不同，通常分为直接叩诊法和间接叩诊法。 1、直接叩诊法 用并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。 2、间接叩诊法 临床最常用的叩诊方法。其手法是：以左手中指第二指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。 叩诊2 叩诊音 被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以及距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音，故可将叩诊音分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音5种。 （1）清音：为正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 （2）浊音（dullness）当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，叩击时音响和振动感均较弱，如心脏叩诊音。 （3）鼓音（tympany） 如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常时见于左下胸胃泡区和腹部，病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 （4）实音（flatness）叩击实质脏器心或肝所产生的音响，也见于大量胸腔积液或肺实变等。 （5）过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间，可见于肺组织含气量增多、弹性减弱时。见于肺气肿。 注意事项 1、被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。 2、叩诊时应保持环境安静。 3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动。 4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。 清音(resonante) 清音：为频率约100—128次／秒,振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音（tympany） 鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器时出现。 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹等。 过清音(hyperresonance) 过清音：介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强。 正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。 浊音（dullness） 浊音为音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的