诊断概论,血液幻灯片.pptVIP

实验诊断在诊断中的位置及作用 诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对患者所患疾病提出的符合临床思维逻辑的判断。 诊断疾病是医生最重要、最基本的临床实践活动之一。 诊断疾病的步骤： 搜集临床资料 分析、评价、整理临床资料 提出初步诊断 确立及修正诊断 实验诊断学（laboratory diagnosis） 运用实验室技术和方法，通过物理、化学反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，用以判断健康状态及协助临床诊断、病情监控、疗效观察和预后评估。 实验诊断学内涵 实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送 实验室中：对样本进行血液学、体液、生化学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查 实验室后：综合分析检测结果 实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等。 在分析、评价、整理实验室检查结果时，必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影响检查结果的因素，与其他临床资料是否相符，如何解释等。 实验诊断学的现状和发展趋势 随着科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用于实验诊断学科中。 从手工操作发展为快速高度自动化分析 从定性检测发展为定量检测 从常量单项检测发展为微量多项检测 从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断 血液标本的采集和处理 血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验 凝血因子 游离Hb …… 采血部位 毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者 静脉：需血量较大 动脉：血气分析 严禁从静脉输液管中采集血液样本。 采血时间 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响 每次均在固定时间采血便于结果的对照比较 特定时间：时间（微丝蚴） 季节（TG、Vd） 特殊（治疗药物监测） 急诊采血：须注明采血时间 标本采集后的处理 抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA-2K 及时送检和检测： Glu ↓ 、乳酸↑ CO2 ↓ 、pH ↑ Cl－ ↑ 微生物检验的血标本：无菌操作，多次 2. 骨髓标本的采集和处理 骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造血干细胞培养 3. 排泄物、体液标本的采集和处理 标本采集后均应随时尽快送检和检验 学习要求 在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查， 了解常用实验室检查的原理和方法 熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素 掌握各项常用的检验参考值及其临床意义 学会将检验结果与其他临床资料相结合分析 血常规检查blood routine test 1. 毛细血管采血法 部位：手指 2. 静脉采血法 静脉法优于毛细血管法的原因 3. 抗凝剂 ①柠檬酸钠 ②草酸钠 ③肝素 ④EDTA（K盐尤佳） 红细胞和血红蛋白检测 红细胞计数 自动计数仪，手工法 血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法 红细胞形态检测 瑞氏染色 红细胞及血红蛋白增多 相对性增加 血容量减少，RBC相对升高，如严重呕吐、大面积烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩 继发性（代偿性）增高 代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民 病理：肺心、肺气肿、先心、Hb病 非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾等 原发性增高 骨髓增殖性疾病 红细胞及血红蛋白减少 贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，HCT低于参考值下限，分生理性贫血及病理性贫血 贫血分类： 生理性贫血: 妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年造血原料相对不足，老年人造血功能减退 病理性贫血: 病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血 形态学分类（1）正细胞（2）大细胞（3）小细胞 骨髓增生程度分类（1）增生（2）增生不良 红细胞形态学改变 大小异常 小红细胞/大红细胞/巨红细胞 形态异常 球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形 染色异常 低色素/高色素/嗜多色性 结构异常 嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞 红细胞比积和红细胞有关参数 红细胞比积 １．定义：红细胞比积（Hemocrit Hct）又称红细胞压积（Packed cell volume）是指红细胞在血液中所占容积的比值。 ２．参考值：男性 ０.４－０.５Ｌ／Ｌ 女性 ０.３７－０.４８Ｌ／Ｌ ３．临床意义： Ｈｃｔ↑各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考 Ｈｃｔ↓各种类型贫血 血细胞平均值的计算 方法：手工法 血细胞分析仪法 红细胞比积和红细胞有关参数 红细胞常数计算 1．三种常数定义 （1）平均红细胞体积（mean corpuscu