诊疗过错与法律责任幻灯片.pptVIP

一、违反临床诊疗（注意）义务过错； 二、违反临床诊疗规范、常规过错； 三、违反临床说明告知义务过错； 四、违反病历书写、保管规范过错； 五、过度医疗过错。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定： 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 医疗注意义务——医务人员在实行临床诊疗护理行为过程中，依据法律法规、规章制度和诊疗护理规范、常规，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生的义务。 它要求医务人员在医疗行为的实施过程中，对患者生命与健康利益具有高度责任心，在对患者生命人格尊重，以及对医疗工作敬业忠诚和技能上追求精益求精的同时，对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意。 医务人员的临床诊疗义务包括：结果预见义务 结果避免义务 一、结果预见义务 结果预见义务要求：医务人员集中注意力、保持足够的谨慎， 以认识到自己的医疗行为可能产生的后果。 二、结果避免义务 结果避免义务要求：医务人员对已预见的危险的存在，采取适当诊疗措施避免结果发生。 患者韩某某（女，50岁）因“经量多，经期延长，进行性痛经1年余”于2007 年4月18日就诊北京市某区三甲医院。诊断：子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫炎症。 19日行全子宫 ＋ 双侧附件切除术。术后病理回报：子宫腺肌病、子宫肌壁间 单发性平滑肌瘤，子宫内膜组织呈单纯性增殖，子宫颈慢性炎，伴腺体潴留囊肿 形成。双侧附件未见著变。 4月25日出院。患者回家后就开始漏尿，此后多次复诊，未能明确病因。后被 其他医院诊断为膀胱阴道瘘，经修补后痊愈。 患方认为： 子宫肌瘤术后出现漏尿，经外院检查阴道内查出线头，使得患者痛苦不堪，生 活不便。此外，患者膀胱破损、膀胱壁有结石、线头，是对患者的器官损伤，且阴 道形成沟痕。 医方认为： 1. 医院是合法的医疗机构，手术软硬件是经上级主管部门验收合格的。 2. 本例诊断明确，具有手术指征，术前准备充分。 3. 膀胱的损伤为邻近脏器的损伤，是术后并发症。 医疗事故技术鉴定专家分析意见 一. 医方在对患者韩某某的诊治过程中，存在以下医疗过失： 1 根据患者症状、体征，诊断为子宫腺肌症是正确的，对于子宫 腺肌症治疗方法很多，结合患者的年龄，不应首选手术，故该院给患者 实施全子宫＋双附件切除术的手术指征不强； 2 术后患者出现症状，多次到医院复查，该院对患者病情观察及 查体均够不仔细，致使患者长时间漏尿未能得到及时诊断和有效的疗， 造成了漏诊。 二. 子宫手术后出现膀胱阴道瘘，是可以发生的手术并发症，经手术 修补以后可以不遗留症状及功能障碍，但该院上述的医疗过失行为，与 增加患者病痛，延长病程有因果关系，并且为主要原因。 三. 该院病历书写不规范，手术记录不详细，术后没有随诊记录，医 院应加强管理，提高医疗技术服务水平。 鉴定结论：本病例属于四级医疗事故，医方负主要责任。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定： 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 1、概念： ——医疗机构及其医务人员在进行诊断、医疗、护理及与医疗活动相关的各项工作过程中所应当遵守的各种标准、工作方法、工作步骤程序等内容。 2、主要目的： ——为了对医疗护理质量进行控制，规范医疗机构和医师、护士的执业行为，加强医疗质量管理。 违反肾功能衰竭的诊疗原则 患者杜某某，女，74岁，因“血糖异常10余年，全身乏力、纳差伴恶心呕吐2月余”于2004年3月12日住入某武警医院。 入院诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血；高血压3级；陈旧性脑梗死。入院后给予纠酸、纠正贫血、降压等治疗，患者尿量在900ml～1000ml/日左右。 3月24日北大医院专家会诊意见：患者神志欠清，烦躁不安，认知力、定向力均差，查体极不配合，双下肺少量湿罗音，心率108次/分，律齐。 明确诊断为：慢性肾功能衰竭，尿毒症，肾性贫血。 3月26日血管超声：双侧颈动脉硬化粥样斑块形成，双下肢动脉硬化斑块形成。 28日患者烦躁不安，神志不清，言语模糊。头颅CT：多发性腔系性脑梗死，脑白质病变，脑萎缩。 4月1日患者呈深昏迷状态，继续应用循环支持治疗。 4月1日21时35分患者心率降至20次/分，经抢救无效死亡。 医疗事故技术鉴定专家分析意见 1． 医方在对患者杜某某的诊治过程中存在以下医疗过失： 1 老年患者肌酐691umol/L，伴有低蛋白血症、酸中毒，入院时已经是尿 毒症脑病，当时虽没有急诊透析的指征，但已具有透析指征了，在本院不能