诺和锐与诺和平医学信息更新课件.pptVIP

为什么对妊娠合并糖尿病诊断标准进行更改 诺和锐?更适合妊娠合并糖尿病患者 诺和锐? 较短效人胰岛素更适合妊娠合并糖尿病患者： 更好的控制餐后血糖 更适合妊娠糖尿病患者餐后血糖升高为主的特点 低血糖发生率低 不良妊娠结局发生率低 早产发生率更低 餐时注射、灵活方便 更适合妊娠患者饮食不规律的特点 主要内容 Q1：一天一次注射or一天两次注射？ Q2: 体重优势方面的新证据？ Q3: 分子安全性方面的更新？ 诺和平? vs 甘精胰岛素：血糖控制相似，注射剂量相同（均为0.26U/kg） 以往使用胰岛素治疗的T2DM女性，与继续使用其它胰岛素相比，使用甘精胰岛素5年以上乳腺癌发生风险增加 诺和锐?治疗：降低不良妊娠结局发生率，显著提高足月产比例 Mathiesen E R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776 Lloyd A et al. Curr Med Res Opin 2009;25:599–605 6.6% 4.3% 12.1% 8.9% 79.4% 87.3% 成功分娩 夭折 先天畸形 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 妊娠结局（%） 诺和锐? n=157 人胰岛素 n=165 60.9% 72.8% 80 75 70 65 60 55 50 足月产患者比例（%） 诺和锐? 人胰岛素 P=0.028 诺和锐?餐时注射，灵活方便 Brunner GA. Diabete Med 2000;17(5):371-375 平均血糖水平（mmol/L） 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 -30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 时间（分钟） 人胰岛素餐前15分钟 诺和锐?餐后15分钟 诺和锐?餐前即刻 如何开始诺和锐?治疗GDM 注意监测血糖 2-3天调整一次，每次增减2-4U，直至血糖达到控制目标 多数患者为0.3-0.8U/kg/天 起始剂量 剂量调整 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p215-216 总 结 2011年ADA指南对妊娠合并糖尿病诊断标准更新——妊娠期间的血糖控制应更为严格 餐后血糖控制对母婴结局更有意义 胰岛素治疗仍然是妊娠期高血糖控制的金标准 诺和锐?是目前唯一被中国SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物 诺和锐?与妊娠期血糖特点相匹配，有效安全 有效控制餐后血糖 低血糖发生率低 餐时注射，灵活方便 不良妊娠结局发生率低 诺和锐?和诺和平? 医学信息更新 问题1： OR Garg et al. Diabetes Res Clin Pract 2004;66:49–56. Investigation of 292 type 1 insulin glargine patients 1型糖尿病患者…… TITRATE?研究告诉我们：诺和平?一天一次注射，64%患者血糖达标 (HbA1c 7%) Blonde L et al. Diab Obes Metab 2009;11:623 2型糖尿病患者…… 2型糖尿病患者…… 随机、双盲、交叉研究 随机 甘精胰岛素 诺和平? 诺和平? 交叉 结束 36例T2DM 29例完成试验 年龄58.9岁 病程8.4年 HbA1c 7.1 BMI 34.9 既往使用基础胰岛素+OAD治疗 每晚8点注射一次 Titrate： FBG120mg/ml PG70 mg/ml time % (0:00-6:00 am): 5% 甘精胰岛素 CGMS CGMS 一天一次诺和平? vs 一天一次甘精? 血糖控制有差别吗？ A B King et al. Journal of Diabetes Science and Technology.2010,4:151-155 诺和平?需要更多的剂量 甘精胰岛素需要更多的剂量 无论是使用诺和平?还是甘精胰岛素，在治疗转换时： 大部分患者不需要做剂量调整 根据血糖控制需要，少数患者剂量调整幅度在5 U/day左右 极少数患者剂量调整幅度在20 U/day左右时，应综合考量患者情况， 调整治疗方案，与考虑是否与药物联用有关 问题2： 诺和平?在体重优势方面有哪些新研究吗？ PREDICTIVE?研究结果提示：诺和平的体重优势与BMI有关 Change in weight (lbs) 25 25–27 27–29 29–31 ≥31 BMI