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常见精神障碍 广西龙泉山医院心理科 潘润德 Tel 座机电话号码 Email longquanshan@163.com 常见精神障碍 一 精神分裂症及其他妄想性障碍 二 心境障碍 三 神经症 四 应激相关障碍 五 人格障碍及性心理障碍 六 心理生理障碍 七 癔症 一 精神分裂症及其他妄想性障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍是一类严重的心理障碍，不是心理咨询的服务对象。 大多数患者丧失自知力，不承认有病，不主动求治。 脑器质病、躯体疾病、体外物质也可以引起精神异常。 一些常见的精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚。 1.精神分裂症 概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病。 多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。患者自知力基本丧失。 总患病率（5.69‰ ） 城市高于农村（8.18‰ ：5.18‰） 女性高于男性（1.6 ：1） 穷人高于富人（10.16‰ ：4.75‰） 起病方式 多起病于青壮年，20-30岁发病占1/2 少数可在儿童期及中年后发病 起病可急可缓 慢性和亚急性发病约占2/3 病程 约1/8，发作一次缓解后终生不再发病 约3/8，慢性迁延，逐渐出现精神衰退 约1/2，时轻时重，需不间断服抗精神病药 预后较好的临床特点 有明显诱因、起病较急 病前性格开朗，无明显缺陷 无精神病家族史 病程时轻时重，有较长的缓解期 早诊断、早治疗 有较好的社会支持系统 病因 遗传因素 社会环境因素 躯体因素 病前个性特征 临床特征 感知、思维、情感、行为之间的不协调 精神活动与现实环境之间的不协调 主要临床表现 思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。 早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。 对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。 意向减退，行为懒散。 临床常见的类型： ①青春型，以愚蠢欢乐、性轻浮为多见； ②偏执型，以妄想、幻觉为主； ③紧张型，以精神运动性抑制障碍为主； ④单纯型，缓慢进展，后果极差。 ⑤未定型，有明显阳性症状，但又不符合上述亚型的诊断，或为上述亚型的混合形式。 治疗方面： 以药物治疗为主，心理治疗为辅 常用的抗精神病药物 药物可依据病人的症状、副反应、合作程度、经济条件等情况选用 力争早期治疗、有效治疗，长期巩固治疗 2.偏执性精神障碍 偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。30岁以后起病者较多，本病发展缓慢多不为周围人所察觉。 以系统妄想为主要症状，为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 若有幻觉则历时短暂且不突出。 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 3.急性短暂性精神障碍 指的是诊断名称不同的一组起病急骤的短暂性精神障碍。 共同点：①在两周内急性起病； ②以精神病性症状为主； ③起病前有相应的心因； ④在２－３个月内痊愈． 如表现以分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。 4.器质性精神病 脑器质性精神病可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原因引起。 患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。 由于神经受损，常有神经系统损害的体征或有脑电图、CT等阳性发现。 5.症状性精神病 症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引起。 临床表现中，以谵妄等意识障碍最常见。也有部分表现为各种神经症症状与精神病性精神症状。 嚣质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，主要根据病史，体格检查与神经系统检查 包括脑电图、CT等 。 二 心境障碍 心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 1.躁狂发作 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂； 典型的有“三高症状”：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 某些病例仅以易激惹为主，严重者可出现幻觉、妄想精神病性症状。 严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。 上述症状至少已持续 1 周。 临床症状 1、注意力不集中或随境转移；情绪高涨、易激惹、语量增多； 2、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽；自我评价过高或夸大； 3、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 4、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。 2.抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从