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课前复习 请你为身旁同学测量血压，并报告测量值 血压的变化可以反映哪些方面的问题? 呼吸异常的表现有哪些? 试述潮式呼吸的发生机理及表现形式. 目的要求 1.掌握促进有效呼吸的护理措施； 2.熟悉氧疗的适应症、作用副作用和预防； 3.掌握鼻导管给氧法； 4.了解痰标本，咽拭子标本的采集。（自学） 促进呼吸功能的护理技术 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 氧气吸入疗法 痰标本、咽拭子标本的采集（自学） 吸痰法（aspiration of sputum） 定义 装置 操作方法 吸痰装置 中心吸引装置 大号注射器吸痰法 电动吸引器 电动吸痰器 电动吸引器的构造与原理 构造 原理 用物准备 电动吸引器、电插板 清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。 操作步骤及要点 备齐用物，携至床边，核对、解释 接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅 注意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 氧气吸入法（oxygen inhalation） 概述 缺氧的分类和氧疗的作用 缺氧的程度判断 氧疗的种类 供氧装置 氧疗方法 氧疗副作用及预防 氧气吸入法（oxygen inhalation） 缺氧的分类和氧疗的作用 动脉血气分析 分类 原因 病例 PaO2 CaO2 SaO2 低张性 吸入气PaO2过低 肺泡通气不足 气体弥散障碍,V血分流入A 见于慢性阻塞性肺部疾病,先心 血液性 血红蛋白数量减少或性质改变 见于严重贫血,一氧化碳中毒等 循环性 A血灌注不足,V血回流障碍 均正常 见于心衰,休克等 组织性 组织细胞不能充分利用氧而至 均正常,V血此三 见于氰化物中毒 项高于正常 氧疗的指针 缺氧判断 血 气 分 析（mmHg） 分度 紫绀 呼吸困难 意识 PaO2 SaO2 正常 80~100 轻度低氧 轻 不明显 清楚 50 80% 中度低氧 明显 明显 正常或烦躁 60~80% 30~50 重度低氧 显著 严重三凹征 昏迷或、半昏迷 60% 30 氧疗的种类 根据吸氧浓度分为：低、中、高浓度和高压给氧 氧浓度和氧流量的关系式： 吸氧浓度（%） 21+4×氧流量（L/min） 低浓度氧疗：控制性氧疗，吸氧浓度 40% 用于低氧血症伴CO2潴留患者 中浓度氧疗：吸氧浓度40~60% 用于肺水肿、休克 高浓度氧疗：吸氧浓度 60%, 用于CO2中毒等 高压氧疗：高压氧舱内，2~3kg/cm2压力,纯氧 氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧气筒内的氧气量可供应时数计算法 氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（kg/cm2 ）—应保留的压力5（kg/cm2）] 氧流量（L/min）×60（min） 供氧装置 氧气筒 氧气表 氧气筒 氧气表 压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 压力表 压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示。 压力大，说明氧气贮存量多。 减压器 减压器：是一种自动 弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至 0.20~0.29 Mpa（2~3kg/cm2） 使流量平稳，保证安全，便 于使用。 流量表 流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标上端平面所指刻度即为每分钟用氧流量。 湿化瓶 湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。 湿化瓶 肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇 因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。 安全阀 安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。 氧疗方法 装表法 鼻导管给氧 其它供氧方法（阅读） 装表法 将氧气