酸碱平衡与血气分析2课件.pptVIP

血液气体分析与酸碱平衡 血气分析的概念 通过直接测定血液的PH值、PaCO2和PaO2三项指标，利用公式推算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸功能进行判断的分析技术 动脉血气分析常用指标 反映氧合状态的指标： PaO2、SaO2、CaO2、P50 反映通气功能的指标： PaCO2、TCO2 反映酸碱平衡状态的指标 PH PaCO2、 TCO2 HCO3 —：AB和SB、CO2CP、BE、BB AG 反映氧合状态的血气指标 PaO2：动脉氧分压 SaO2：动脉氧饱和度 CaO2：动脉氧含量 P50： 氧饱和度50％时的氧分压 含义： 物理溶解的氧气所产生的张力，反映通气和换气能力 参考值： 正常人:80-100mmHg 新生儿:40-70 mmHg 老年人:60岁＞80 mmHg; 70岁＞70mmHg; 80岁＞60mmHg 意义： ＜80mmHg 轻度缺氧 ＜60mmHg 中度缺氧,可诊断为呼吸衰竭 ＜40mmHg 重度缺氧 ＜20mmHg 脑细胞不能从血液摄氧,有氧代谢停止,生 命难以维持 含义： SaO2 ：一定PO2下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,即HbO2／(HbO2＋Hb）,其大小取决于PO2，氧解离曲线反映SaO2和PO2的关系 CaO2：每升动脉血含氧的mmol数，包括物理溶解的02和Hb02两部分 正常参考值： SaO2： 93％-98％ CaO2： 7.6-10.3mmol／L 意义： 与PaO2相似,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标 含义： SaO2为50％时的PO2,其大小与氧合/解离曲线的位置有关,间接反映组织的氧合状态 正常参考值：27mmHg 意义： P50上升:氧离曲线右移,Hb与O2的亲和力降低,O2容易释放,有利于组织摄氧 P50降低:氧离曲线左移,Hb与O2亲合力增强,O2不易释放,但不利于组织摄氧 PaO2、SaO2、CaO2、P50的关系 血液中O2的存在形式 物理溶解：1.5% 化学结合（Hb结合）：98.5% PaO2：反映物理溶解的O2的含量 SaO2：反映Hb结合的O2的含量 CaO2：物理溶解的O2 + Hb结合的O2 P50：SaO2=50%时的PaO2, 反映Hb与O2的亲和力 血液中的O2含量主要取决于PaO2和Hb PaO2↓ → SaO2 ↓ ,CaO2↓ Hb↓→ CaO2↓ 直接反映通气功能的血气指标 PaCO2 ：二氧化碳分压 TCO2：血浆二氧化碳总量 含义： 指物理溶解的CO2所产生的张力，反映肺泡通气情况 正常参考值：35-45mmHg 生理极限值：10mmHg-130mmHg 意义： PCO2＞45mmHg：肺通气不足 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 PCO2＜35mmHg：肺通气过度 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸代偿 含义： 血浆中各种形式存在的CO2的总含量 TCO2（mmol/l)= HCO3+PCO2(mmHg)×0.03 参考值：24~32mmol/l 意义： 主要受代谢因素的影响 呼吸因素对其也有影响 PaCO2和TCO2的关系 血液中CO2的存在形式 物理溶解:8.8% 化学结合:91.2% HCO3－结合:77.8% 与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白:13.4% PaCO2：反映物理溶解的CO2的含量 TCO2：物理溶解的CO2 + 化学结合的CO2 TCO2（mmol/l)= HCO3+PCO2(mmHg)×0.03 反映酸碱平衡状态的血气指标 PH：综合反映酸碱平衡的最终结果 PaCO2 反映呼吸功能对酸碱平衡状态的影响 SB、CO2CP、BE、BB、 AG 反映机体代谢情况对酸碱平衡的影响 HCO3－ （ AB ） 、TCO2 反映呼吸和代谢情况对酸碱平衡的综合影响 血液酸碱度（pH） 含义：血液中H离子浓度的负对数，反映H离子浓度 正常参考值：7.35-7.45，〔H+〕35-45nmol/L 生理极限值：6.80-7.80，〔H+〕 20-120nmol/L 意义： PH＜7.35：肯定存在酸中毒，但不能排除碱中毒 PH＞7.45：肯定存在碱中毒，但不能排除酸中毒 7.45＞PH＞7.35 ①无酸碱平衡紊乱 ②完全代偿性酸碱平衡紊乱 ③混合性酸碱平衡紊乱 含义： AB：指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量,受呼吸和代谢性双重因素的影响 SB: 在体温37℃、PaCO2为40mmHg、SaO2100％的条件下所测得血浆碳酸氢盐的含量，不受呼吸因素影响，相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），是反映代谢性酸碱平衡的指标 AB与SB的差值：反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐影响的程度 正