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尘肺读片与诊断 劳动与环境卫生学教研室 程淑群 副教授 目的要求 熟悉正常的X线胸片。 掌握矽肺典型的X光片表现。 了解尘肺的X光片诊断。 【读片方法】 读片时应取座位，观片灯箱的位置要适当，一般置于读片者眼前25cm~ 50cm处；读片时应以胸片拍摄时间先后顺序，观察比较影像的动态变化，仅有一张胸片一般不宜做出诊断；读片时必须参照标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱的中央，标准片放置两旁；读片灯至少为3联灯箱，最好为5联。读片时，应避免其他光线直射到观片灯上。 【胸片质量】 基本要求按《尘肺病诊断标准》规定，用于尘肺诊断的X 胸片须采用高仟伏摄影技术；胸片必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；日期、片号及其它标志应置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；X线胸片无伪影、漏光、划痕、水渍、污染及体外物影像。 解剖标志两肺纹理清晰、边缘锐利并延伸到肺野外带；心缘及横膈面成像锐利；两侧侧胸壁从肺尖至肋隔角显示良好；气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示出胸椎轮廓；心后区肺纹理可以显示；右侧隔顶一般位于第10后肋水平。 光密度上中肺野最高密度应在1.45到1.75之间；隔下光密度小于0.28；直接曝光区大于2. 50。 【胸片质量分级】 一级片（优片）完全符合胸片质量要求。 二级片（良片）不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 三级片（差片）有下列情况之一者，均属三级片，不能用于尘肺的初诊。 不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区域面积之和在半个肺区至1个肺区之间 ； 两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区域面积之和在半个肺区至1个肺区之间； 【胸片质量分级】 三级片（差片）有下列情况之一者，均属三级片，不能用于尘肺的初诊。 两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认； 吸气不足，右侧膈顶位于第8后肋水平； 胸片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85至1.90之间；或胸片偏白，上中肺区最高光密度在1.30至1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40至0.50 之间；或直接曝光区光密度在2.20至2.30之间； 四级片（废片）胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。 【尘肺X胸片分级】 肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。 小阴影指肺野内直径或宽度不超过l0mm的阴影。 （1）形态和大小：小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种；阴影的形态及大小以标准片所示为准。 圆形小阴影以字母p、q、r表示： P：直径最大不超过1.5mm； q：直径大于1.5mm，不超过3mm； r：直径大于3mm，不超过10mm。 不规则形小阴影以字母s、t、u表示： s：宽度最大不超过1.5mm； t：宽度大于1.5mm，不超过3mm； u：宽度大于3mm，不超过l0mm。 记录方法：阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如p/p, s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q、s/p、q/t等。 （2）密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。 四大级分级：密集度可简单地划分为四级，即0、1、2、3级。 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限； 1级：有一定量的小阴影； 2级：有多量的小阴影； 3级：有很多量的小阴影。 十二小级分级：小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级地基础上再把每级划分为三小级，即0/-、0/0、0/1、1/0、1/1、1/2、2/1、2/2、2/3、3/2、3/3、3/＋。记录方法如下：将胸片与标准片比较，若其小阴影密集度与标准片相似，则记录为1/1、2/2、3/3。若其小阴影密集度较标准片所示稍多或稍少，则按实际表现记录，例如：2/1或 2/3，前者含义是密集度属2级 ，但其密集度较标准片2/2所示小阴影稍少，故1级也应认真考虑；后者含义是密集属2级，但较标准片2/2所示的小阴影稍多，因此，3级也应认真考虑。 分布范围及总体密集度判定方法：①判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；②小阴影分布范围是指出现有I级密集度（含1级）以上的小阴影的肺区数。③总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。 小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 胸膜斑 胸膜斑系指除肺尖部和肋脯角