重性精神疾病患者健康管理1课件.pptVIP

重性精神疾病患者健康管理 第一节 概述 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。其中，重型精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。本规范的服务对象主要包括以下6类重性精神疾病患者： 精神分裂症：是最常见的重性精神疾病。 偏执性精神病：以被害或者夸大等某一种妄想为主要表现，妄想内容相对固定，症状呈迁延性。 双相障碍：以狂躁和抑郁交替反复发作为主要表现得一类情感性精神病。 分裂情感性障碍：介于精神分裂症和双相障碍之间的过渡性诊断。 癫痫所致精神障碍：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常。 精神发育迟滞：精神发育迟滞患者由于其智能低于常人，可以表现出常人无法理解的言语和行为异常，甚至各种精神病症状，其严重程度 与智力低下的程度成正比。 重性精神疾病社区管理的目的：提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。 第二节 重性精神疾病患者管理流程 1.评估 1.1检查危险体征 对所有患者都要检查其是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。 有上述危险体征的患者应紧急转诊到上级综合医院或者精神病专科医院。 1.2危险性评估 危险性评估分为以下6级： 0级：无符合以下1~5级中得任何行为； 1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，不能接受劝说而停止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 危险性评估在3级以上的患者常会发生暴烈的攻击性行为，情况非常危险而且紧急，需要立即进行处理，同时医生要注意保护自己的安全。若患者情况危及公共安全，要及时报警。 1.3精神症状检查 常见的精神病症状有：幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍； 以社区最为常见的重性精神疾病“精神分裂症”为例，患者除了可以表现出上述精神功能亢进的阳性症状之外，慢性患者还可以有精神功能减退或缺失的阴性症状，如：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障碍。 除了上述常见症状之外，重性精神疾病患者还有一个突出的临床表现是对自身精神状态的认知能力（自知力）存在不同程度的障碍，分类：自知力缺失、自知力不全、自知力完全。 自知力完全恢复时病情痊愈的重要标志之一。 1.4询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠状况 1.5社会功能状况 1.6实验室检查 在患者病情许可的情况下，征得监护人和患者本人同意后，每年进行1次健康检查，内容包括：一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。有条件地区还可以化验肾功、血脂，或增加检查频率。 2.分类 2.1病情稳定； 2.2病情基本稳定； 2.3病情不稳定。 3.处理 3.1病情稳定患者的处理 3.2病情基本稳定患者的处理 3.3病情不稳定患者的处理 第三节 重性精神疾病患者管理适宜技术 一、药物治疗 1.抗精神病药物使用原则 1.1早期、足量、足疗程的“全病程治疗” 1.2小剂量开始 1.3维持治疗 1.4单药应用 1.5个性化用药 2.抗精神病药物的选择 3.抗精神病药物的使用方法 4.换药的方法 5.抗精神病药物常见不良反应及其处理 5.1锥体外系反应 5.2乏力、贪睡 5.3内分泌失调 5.4心悸、口干、便秘等 二、心理康复 1.心理康复原则 1.1充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给病人以感情上得支持，取得他们的信任与配合； 1.2在充分了解患者的病情，注意其病态心理的同时，更要注意发现病人自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展； 1.3了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的知道，设法使之恢复正常； 1.4注意引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。 2.心理康复的方法 1）支持性心理治疗 2）认知疗法 3）行为治疗