重症患者疼痛管理幻灯片.pptVIP

皮肤瘙痒 易发因素：老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸、伴随糖尿病的患者 处理 注意皮肤卫生，避免不良刺激 适当皮肤护理（轻度） 局部用药：无刺激性止痒药 全身用药：H1受体拮抗剂类 * * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * * pain management 2007 3 * 定义有两个要点: 1疼痛与损伤的关系具有高度的可变性和不可预测性。一般来讲损伤与疼痛的关系不只是单纯的一种恒定不变的因果关系。但患者往往用损伤来比喻，用损伤时的疼痛感受和语汇来形容这种痛。 2疼痛不是一个单一的简单感觉，而是一种复杂的多维度的病理牛理状态，它涉及机体的感觉识别、情绪感受、认知评价、运动与自主性反应等多个方面，并常常伴有一系列生理反应，心理活动和行为学改变；它比其他感觉更容易受情绪环境和过去经验的影响.有很大的个体差异。 3疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。 * 什么是疼痛：世界疼痛组织定义是一种不愉快的情绪体验 疼痛专科医生看疼痛的本质是神经发出了异常信号 无神经的物质不会痛，神经在正常时也不会痛，有疼痛一定是神经受到刺激，发出了信号。 疼痛提示人体注意该部位有了问题。 pain management 2007 3 * 定义的理解：1疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。2所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛。 急性疼痛 * Nobody exactly knows where the problem started but a number of the patients seen are in a spiral of surgery * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 视觉模拟法  visual analogue scale ，VAS 划一条长线 一般长为 10cm ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。 长海痛尺 中度疼痛： 适当影响睡眠 需用止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重 伴有其他 症状 无法忍受： 严重影响 睡眠，伴有其 他症状或被动 体位 轻度疼痛： 可忍受， 能正常生 活睡眠 无痛 重度疼痛： 影响睡眠 需用麻醉止 痛剂 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * 0 2 4 6 8 10 脸谱示意图 * 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛 2分 深呼吸疼痛，安静无痛 3分 静息痛，可忍 4分 静息痛，难忍 Prince-Henry评分法 * 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱 * * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 镇静状态及评估 ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒 定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标 * Ramsay评分 分 数 描 述 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 * Riker镇静、躁动评分 分值 定义 描述 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 * 三、危重患者镇静与镇痛的管理 药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴 镇痛治疗 非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗 （一） * 病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA） 通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式 克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、需依赖医护人员的处方和给药等缺点 已成为镇痛的主要方法及发展趋势 * * PCA 分类 静脉 PCA（PCIA） 硬膜外 PCA（PCEA） 皮下 PCA（PCSA） 外