颈椎病腰曲改变437例X线片课件.pptVIP

颈椎病腰曲改变437例X线片分析报告 韦春德1 韦以宗1 王秀光1 潘东华1 孙永章2 谭树生3 王文波4 1、北京光明骨伤医院 102200 2、中华中医药学会 100029 3、广西民族医院 530001 4、广东汕尾文波中医骨科研究所 516600 在因慢性劳损导致颈椎骨、关节失衡所引起的颈椎病患者中，除部分有合并腰椎症状外，大部分患者在就诊颈椎病时，无腰部症状。但往往有腰曲改变或有腰痛病史。为探讨颈曲病理改变与腰曲的关系，用随机抽样法，对病案记录诊断明确，也同时照有颈椎、腰椎正侧位X线片者，进行收集、整理、分析研究，报告如下。 1、资料、方法 1.1、病例选择：收集2003年至2006年在作者单位诊断治疗的颈椎病例。收集范围：颈椎病诊断明确，并具备颈椎标准正侧位和腰椎正侧位X线照片者，共437例。所有病例无颈椎创伤、肿瘤、感染及手术史。对诊断为颈椎病，但无腰椎X线照片；或虽有腰椎X线片，但颈椎侧位片非标准者，均不在收集研究之列。 1.2、X线照片条件：所选颈腰曲X线片均为常规照片的正、侧位片，如颈椎侧位：双肩自然下垂，两目平视，投照距离1米，中心对第4颈椎的标准侧位；腰椎侧位取站立位，两手抱头，收腹挺胸，两目平视，投照距离1米，中心对第3腰椎。标准的颈椎侧位片需下颌角平第2颈椎下缘。 1.3、椎曲X线片测量统计法：全部颈曲、腰曲用椎曲弓形面积测量法，测量其弓形面积，并进行分级。其分级标准以椎曲弓形面积为基础，见表1。 1.4、颈椎病诊断标准，参照《中国整脊学》。颈腰综合征指颈椎退变型椎管狭窄症或颈椎病同时合伴腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症或腰椎滑脱症者。 2、结果、分析： 2.1、437例颈椎病女性多于男性，分别是250:187。患者最小年龄17岁，最大年龄85岁。患病以36岁～55岁中年人居多，占61.1%（见图1）。 2.2、在各类颈椎病中，以颈腰综合征居多（图2），这与作者单位接诊病人多为疑难颈椎病有关。 2.3、437例颈椎病颈曲均有不同程度改变，而腰曲也改变者占98.63%（表3）。颈曲改变程度与腰曲改变程度之间，无统计学差异（P0.05）。就诊时腰椎无症状者277例，占全部病例63.39%，合并腰椎症状者（即颈腰综合征）160例，占36.61%（表4）。 2.4、各年龄组颈椎病颈曲改变合并腰曲改变者，分别是青壮年组（17岁～35岁）占95.95%，中年组（36岁～55岁）占99.06%，老年组（56岁以上）占100%。（表2）颈曲改变伴腰曲改变程度与年龄关系进行直线相关分析呈正相关，差异具有统计学意义（P0.01）。 2.6、根据437例颈椎病颈椎、腰椎正位X线片观察，所有病例颈曲变小，正位X线片均出现椎体旋转，其旋转度与椎曲变小级别正相关。腰曲变小，正位X线片腰1、2、3出现旋转、侧凸；腰曲变小至Ⅳ、Ⅴ，则出现整体腰椎旋转和10°以上的侧凸。 3、讨论： 3.1、关于颈曲改变与椎间盘退变因果关系：颈曲改变，是颈椎骨、关节解剖生理关系和结构力学的改变。这是颈椎病临床影像学X线照片一个主要的表现。导致这种结构力学改变原因，有学者指出，颈椎前柱的高度三分之一是由椎间盘的高度形成的，椎间盘退变后其高度降低，导致颈椎前柱降低而出现颈曲变直，甚至后凸畸形。这是客观事实。 3.2、颈曲与腰曲关系：人类的颈椎，在新生儿是没有向前弯曲的曲度的。作者在研究腰曲形成机理时，论证人类腰曲形成是儿童站立行走后，在腰大肌的作用力下逐步形成的。在腰曲形成后，脊柱按矢状面的平行四边形平衡，围绕矢状面的中轴力线，在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用力下出现颈曲。 4.2、颈腰综合征其发生率与年龄递增。表明颈椎病并腰曲改变晚年容易继发颈腰综合征。如何及时调整腰曲是预防本症发生的重要措施。 4.3、作者应用调腰曲的整脊法，调整颈曲变直或反弓的颈椎病，避免在调颈曲时局部正骨手法引起的误伤。本研究为这一上病下调疗法提供客观临床依据。 颈曲改变由于机械载荷作用力，可加剧椎间盘的退变。但椎间盘退变不一定引起椎曲改变。王拥军、施杞等通过动物实验研究，论证了椎间盘退变性疾病的生物力学机制是“动力失衡为先，静力失衡为主” 。 青春期青年在屈髋端坐1小时后，腰曲变小，颈曲也同时变小，初步论证了腰椎是颈椎的结构力学、运动力学的基础。本研究也表明，除6例寰枢关节错位者腰曲无改变外，其余所有颈曲改变的颈椎病腰曲也出现改变。 可见，不仅在整个脊柱承载力方面，腰椎是颈椎的基础；在运动力学方面，腰椎也是颈椎的基础。本研究表明腰曲改变与颈曲改变呈正相关。由于腰椎无论是椎管容积，椎间孔的容积都较颈椎大，而且，内涵的是马尾神经。而颈椎除了内涵脊髓、脊神经之外，还有穿越横突孔之椎动脉。 因此，腰曲改变不一定刺激脊髓神经引起症状，而且，腰部肌力