鼻塞与鼻出血幻灯片.pptVIP

2、手术治疗： 1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 ：破坏扩张血管网 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA） 6） 肿瘤切除术 3、全身治疗: 1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素:VitC、K、P 4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素 预防 保持房间的清洁、干净，适当开窗换气 空气湿度》60% 老人活动应慢，勿用力揉搓鼻子 多饮食水果蔬菜，避免便秘。 伴有高血压、冠心病等，应争对病因早期治疗 纠正儿童的不良习惯 总 结 鼻出血好发于鼻中隔的Little,s区，单侧多见 病因复杂，分局部病因和全身病因 治疗原则是局部止血后寻找出血原因并治疗 鼻腔填塞是行之有效的常见止血方法 选择合适的手术方法可根治局部原因造成的出血 鼻塞 指鼻通气不畅 可分单侧，双侧。 可表现为持续性，间歇性，交替性和持续性加重 病因多样，凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞，可为鼻局部病变，也可以是全身疾病的表现。 常见原因 局部因素： 婴幼儿及儿童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔闭锁，腺样体肥大，鼻腔异物等。 成人：鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等。 全身疾病： 内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺体功能旺盛） 全身血管舒缩失调 服用降压药物 鼻出血 可单侧，也可双侧 症状可轻可重，轻者仅鼻涕带血，重者可至休克，反复出血可贫血。 病因多样，可由鼻局部病变引起，也可由全身疾病引起，以前者多见。 出血部位 1.鼻中隔前下方: 易出血区；利氏区； 克式静脉丛 2.鼻腔后段: 吴氏鼻–鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉 ② 吴氏静脉丛 鼻中隔后部动脉 利特尔区 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血. 颈内A-眼 动 脉 颈外A-上颌动脉 利特尔动脉丛 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ?鼻腔外壁易出血部位 ?鼻中隔易出血部位 血供来源： ①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血. 鼻中隔利氏区的动脉构成 鼻中隔利氏区的解剖特点 1）位置靠前,易受外界物理、化学刺激; 2）粘膜菲薄,且与软骨膜紧贴，粘膜下毛细血管收缩性差; 3）血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛. 病因 1 外伤：包括剧烈咳嗽，喷嚏，挖鼻，鼻腔操作等。 3 炎症：黏膜病变损伤血管 4 肿瘤：良性、恶性，血管性肿瘤一般较剧烈。 5 其他：鼻腔异物，鼻中隔偏曲，鼻腔邻近器官的病变等等 局部病因: 全身病因: 1 血液病：血友病，白血病，再障-鼻腔渗血为主，双侧多见。 2 急性发热性传染病：在高热病人中，鼻粘膜干燥充血。 3 心血管疾病：高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。 4 营养障碍或维生素缺乏：E、K、P，Ca-影响凝血功能。 5 肝、肾等慢性疾病和风湿热—影像凝血功能 6 中毒：磷，汞，砷等破坏造血系统。 7 遗传性出血性毛细血管扩张症—家族史，可见舌体，口唇，手掌毛细血管扩张 8 内分泌失调：女性多见，常见于月经期，经绝期 问诊 病史：年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等 伴随症状 伴随体征 估计出血量：面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。 鼻出血多为急症，应简明扼要的询问病史 查体 鼻部检查：目的为了找到出血部位、病因。 卷棉擦拭 1%麻黄素 出血剧烈，立即止血。 辅助检查 常规：血常规，血生化，凝血功能，骨髓活检等。 影像学：外伤，肿瘤等检查。 纤维鼻咽镜或内窥镜：能准确定位出血点 DSA：有助于发现血管畸形，假性动脉瘤等，同时可用于治疗。 活检：可确定肿物。 鉴别诊断 外伤性假性动脉瘤 明确的外伤史，一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。 出血性鼻息肉 可原发在鼻腔，上颌窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重。有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查：中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT可见：窦腔密度高、骨质呈膨胀性破坏。手术探查，取活组织行病理检查可确诊 鉴别诊断 血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方，瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，因其在黏膜下呈浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。活组织检查可确诊 鼻咽纤维血管瘤 主要发生在青年男性，好发部位在鼻咽顶部。主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。鼻腔检查：鼻腔后及鼻咽顶部有紫红色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊。 鉴别诊断 鼻腔、鼻