2.外科病人代谢学案.ppt

二 病因 1输钾过多 2肾排钾功能减退 3细胞内钾移出 缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、创伤 三 临床表现1 早期 :模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱2 严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停3心电图 T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长 四 诊断 根据高钾病史，尤其有肾功不全 有神志和心功能表现心电图改变 血钾 5.5mmol/L 五 治疗1立即停用一切含钾的溶液、药物和食物2排除体内蓄积的钾（1使钾暂时转入 细胞内（2阳离子交换树脂的应用（3透析疗法 4 抗心律失常 10%葡萄糖酸钙20ml静滴 第五节 代谢性酸中毒 一 定义 肌体在代谢过程中，既产生酸，也产生碱，再加外源的酸性和碱性进入体内，必然使体液的酸碱度波动，而人体依靠缓冲系统、肺、肾维持着体液的酸碱 平衡、使PH值保持在7.35—7.45之间 PH值的生命极限是6.8—7.8 酸碱平衡的维持 血液缓冲体系： HCO3- 20 H2CO3 1 肺的呼吸作用：挥发性酸CO2 肾脏排泄：代谢酸如氢离子、铵离子等 PH 7.45 代谢性碱中毒 体内HCO3增加 呼吸性碱中毒 体内pCO2减少如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调 二 代谢性酸中毒 1.病因 :（1小肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻（2腹膜炎、休克、高热、心脏骤停（3长期不能进食、糖尿病人（4肾功能不全（5使用氯化胺、盐酸、水扬酸等药物过量 2.临床表现: 1呼吸深而快 RR 40~50次/分 酮味（烂 苹果味） 2疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁 3面色潮红、RH下降 BP偏低 4严重神志不清、昏迷 5对称性肌张力减退、腱反射减弱 3.诊断:病史、临床、血气分析PH 7.35  HCO3 25mmol/L CO2 - CP 20% 4.治疗:（1.解除病因和纠正缺水（2.轻度酸中毒一般不需治疗（3.5%NａHCO3需要量（ｍｌ） （CO2-CP正常值-测定值） ﹡2.24 ﹡体重 ﹡0.5 5.注意事项:（1.临床补充NaCO3时，应在2~4小时内补充1/2需要量，剩余1/2需复查HCO3或CO2-CP后根据测定值决定是否补充（2.补充NaCO3过程中，出现手足抽搐、惊厥时，最大可能是液体速度过快，应立即调慢输液速度 三 代谢性碱中毒1病因: 1酸性胃液丢失过多 2碱性药物使用过多 3使用利尿剂后 4缺钾 2.临床表现:（1.呼吸变浅变慢（2.嗜睡、谵妄、神经错乱（3.严重时昏迷 3.诊断:病史、临床、血气分析PH 7.45 HCO 25mmol/L  CO-CP 40% 4.治疗:（1.因丢失胃酸过多或使用利尿剂引 起先输等渗盐水，当尿量 40mL/h，测定CI、K，根据测定值决定是否补充KCl（2.酸需要量（mmol） （Cl正常值 - 测定值） ﹡体重 ﹡ 0.2 （HCO3测定值 - 正常值）﹡ 体重﹡ 0.4 5.注意事项:按公式计算出的需要量一般第一天只给1/2量 * * 第四章 外科病人的体液失调（2学时） 临床医学院外科学教研室 邱烺 第一节　　概念 　　　一.基本概念 1.正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证，许多外科疾病、手术、创伤等都可导致水、电失衡，因此，处理这些问题是外科治疗的重要环节，是外科医生必须掌握的最基本内容。 2.体液 细胞内液 男40 % 男60%± 15% 女35% 女50%± 15% 血浆5% 细胞外液 20% 组织间液15% 3.离子 细胞外液中主要 阳离子 : Na 阴离子 CI HCO3 蛋白质 细胞内液中主要 阳离子 K Mg 阴离子 : HPO4 2+ 2- 二.体液平衡和渗透压调节 1.体液渗透压的稳定: 神经——内分泌系统 2.血容量的恢复和维持: 肾素——醛固酮系统 三.酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05 维持酸碱平衡 1缓冲系统 H２CO３／HCO３ 2肺系统 CO２排出 3肾系统 　Na—H 　交换，排Ｈ HCO３ 重吸收 ＮＨ３＋Ｈ　ＮＨ４　　排出 尿酸化　　　排Ｈ　 四．水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性 　　 1．手术方面 围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证 2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS 3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症 　五. 体液平衡失调 1．容量失调 ：等渗体液的丢失或增