2水钠失衡病人的护理学案.ppt

代谢性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.酸性胃液丧失过多 2.碱性物质输入过多 3.缺钾 4.某些利尿药的作用 ㈡身心状况 1.呼吸系统症状 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。 2.中枢神经系统症状 脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。 3.神经肌肉系统症状 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。 4.心血管系统症状 伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。 2.尿液检查 尿PH值高于7.0。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关 ㈡ 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 ㈢ 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 ㈣ 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关 ㈤ 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关 ㈥ 有误吸的危险 与呕吐有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏对代谢性碱中毒的防范知识 护理措施 积极处理原发疾病，并进行补液治疗。 具体补液方法： 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。 需要补给的酸量（mmol） [测得的HCO3-（mmol/L）- 希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（kg） ×0.4 呼吸性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道阻塞 4.肺泡微血管的阻断 ㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。 2.神经肌肉系统症状 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 3.呼吸系统症状 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 4.皮肤系统症状 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。 ㈢诊断检查 血气分析检查： ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。 ⑵慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆[HCO3-]增加。 护理诊断 ⑴ 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关 ⑵ 心输出量减少 与血液氧合不足有关 ⑶ 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 ⑷ 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关 ⑸ 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关 ⑹ 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关 ⑺ 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 护理措施 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。 呼吸性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.换气过度 2.中枢化学感受器的刺激 3.外周化学感受器的刺激 ㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。 2.神经肌肉系统症状 出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。 3.心血管系统症状 心跳加快，血压正常或下降。 4.呼吸系统症状 换气频率及深度增加 ㈢诊断检查 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与过度换气有关 ㈡ 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 ㈢ 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关 ㈣ 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 护理措施 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。 护理诊断 同等渗性失水 ㈠体液不足 ㈡有受伤的危险 与血容量减少引起的意识障碍、体位性低血压有关 护理措施 主要以补充5%葡萄糖溶液为主。 缺水症状改善后盐水，可以补充等渗。 其它参见等渗性缺水。 钾代谢的紊乱 低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L） 高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L） 低钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常） ㈡身心状况 1.神