05视觉障碍与眼球运动障碍学案.ppt

视觉障碍和眼球运动障碍(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 视觉障碍 1、视神经传导途径 2、视力障碍 3、视野缺损 眼球运动障碍 1、传导途径 2、眼肌麻痹 3、瞳孔调节障碍 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。 视神经传导途径 1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视中枢（枕叶） 视力障碍 单眼视力障碍 1、突然视力丧失 （1）眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。 （2）单眼一过性黑朦：TIA 2、进行性视力障碍 （1）数小时、数天：球后视神经炎、视神经脊髓炎 （2）视野缺损→失明，肿瘤、动脉瘤 Foster-Kennedy综合症：额底部肿瘤除引起同侧嗅觉丧失，还可出现同侧原发性视神经萎缩及对侧视乳头水肿。 双眼视力障碍： 1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍： （1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。 眼球运动障碍 解剖 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍 解剖—眼肌神经支配 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。 眼肌麻痹 1、周围性眼肌麻痹 （1）动眼N麻痹：睑下垂、瞳孔散大、眼球向上、内、下运动受限 （2）滑车N麻痹：复视（向下外视时明显） （3）外展N麻痹：复视，外展受限 2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性瘫；动眼神经：某一眼肌受累。 3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome) 4、核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。 瞳孔调节障碍 瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌（颈上交感神经节的交感纤维） 瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→中脑的顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌 调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：帕金森病、中脑 霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上交感径路损害。 瞳孔散大： 脑疝早期：瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。 动脉瘤：瞳孔散大伴眼外肌麻痹 视神经损害：瞳孔散大伴失明。 * * 视野缺损 1视神经—单眼全盲2视交叉---双颞侧偏盲：3视束---对侧同向偏盲4视放射--对侧同向象限盲5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避 *