07神经症学案.ppt

神经症 北京大学第六医院 王希林 概述 分类： ICD-10，CCMD-3，DSM-Ⅳ 流行病学 病因学与发病机制： 生活事件，人格因素， 心理冲突与防御机制； 遗传因素，神经生理和生化因素， 其它生物学因素 神经症的共同特点 1. 起病与心理因素有关 2. 常有一定的人格基础(个性弱点) 3. 无精神病性症状 4. 病程多较长 5. 无器质性病变基础 6. 自知力良好 广泛性焦虑障碍 焦虑症状为原发的和主要的临床表现，特点为： 1、焦虑情绪：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧焦虑；为日常事件而担忧，提心吊胆。 2、运动性不安 3、自主神经症状 4、警觉性增高 症状持续6个月以上 惊恐障碍 惊恐发作为急性焦虑发作，不是由于面临危险处境。 发作特点： 自发性或不可预测性，突然开始，强烈的紧张恐惧，几分钟内达顶峰，持续数分钟；存在预期焦虑。 发作时伴自主神经症状、过度换气等。 病程:1个月内至少发作3次；或首次发作后预期焦虑至少持续1个月。 间歇期精神活动正常 场所恐俱症 恐俱对象： 公共场所，人群聚集处，独处，单独外出。 临床表现： 情绪症状，自主神经症状，其他躯体及精神症状（如：非真实感，害怕失控、发疯或昏倒)；可有预期焦虑，可伴惊恐发作。 因回避或焦虑而痛苦（明知是过分的），症状仅限于身处或想象恐怖的情景时。 社交恐怖症 恐怖对象： 社交情景：当众讲话、进食、遇熟人，集体活动等。 精神症状： 怕成为焦点，怕出现羞耻或难堪的行为，因症状和回避行为而痛苦，知道回避和焦虑是过分的。 伴自主神经症状、其他躯体及精神症状（如：脸红,发抖，胸闷，尿频感等）。 症状仅限于身处或想象恐怖的情景时。 特定的恐怖 恐怖对象： 动物、昆虫、雷声、注射、牙医、出血等。 强迫症 以强迫症状为主要临床相。 共同特征： 1.知道症状无意义，试图抵抗，但难以奏效； 2.知道症状源于自我，非外界影响所致； 3.因症状反复出现、无法自控而痛苦； 4.求治欲较强； 多有强迫性人格特点。 强迫思维：强迫性怀疑、回忆或联想、穷思竭虑、对立性思维、表象、强迫意向等； 强迫行为：洗涤，计数，检查，仪式动作等 氯丙咪嗪、SSRI类药物治疗； 鉴别诊断 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病性障碍（疑病症） 躯体形式的自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍（慢性疼痛） 疑病症 以担心或相信自身患有严重躯体病的持久的先占观念为主要临床相。临床特点： 1.疑病症状： 对健康状况或疾病过分担心，其严重程度与 实际情况很不一致； 对一般生理现象和异常感觉予以疑病性解释 疑病观念牢固，无客观依据。 2.反复就诊、检查，虽无阳性发现，不能打消疑虑，不接受医生的劝告。 神经衰弱 以脑功能衰弱为主要临床相，脑力易兴奋也易疲劳。临床症状： 1.衰弱症状：脑力易疲劳，自感反应迟钝、效率低，注意力不集中，记忆差，体力易疲劳； 2.情绪症状及兴奋症状：烦恼，易激惹，敏感，精神易兴奋，回忆和联想增多，难以控制； 3.紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛； 4.睡眠障碍：失眠，多梦等； 5.其它：自主神经症状，消化道症状等。 鉴别诊断 癔症 又称分离（转换）性障碍。临床特点： 病前有明显的心因；多具有癔症性人格特征；情绪体验较强烈，可有做作、夸大等特点；暗示和自我暗示性；症状多样性，易反复。 癔症性精神障碍（分离性障碍）：自我意识缺损。 癔症性躯体障碍（转换症状）：被压抑的心理冲突以躯体症状表现出来。 1、癔症性精神障碍（分离障碍）： 癔症性朦胧状态、木僵、神游、出神与附体障碍、 情感爆发、癔症性遗忘、假性痴呆、多重人格； 2、癔症性躯体障碍（转换障碍） 癔症性运动障碍：痉挛或抽搐发作、振颤、瘫痪、 行走困难、缄默、失音； 癔症性感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、其他异常 感觉；视、听、嗅觉障碍； 3、癔症的集体发作形式 4、癔症性精神病 预防 治疗： 心理治疗; 药物治疗：抗抑郁药（三环、四环类及SSRI类），抗焦虑药，其它。 谢 谢！ * * * * * *