07正常产褥学案.ppt

产褥期母体变化(泌尿系统的变化) 哺乳： 产后4～6周恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 恶 露（Lochia） 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 * * 从始盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。 一般规定为6周 正常产褥 宫体肌纤维缩复—— 肌细胞缩小 产后l周——耻上可扪及 产后10日——降至骨盆腔内 产后6周——正常非孕期大小 较非孕期子宫稍大 子宫复旧 产后第3周——宫腔表面均由新生内膜修复 产后6周——胎盘附着部位全部修复 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 宫 内 膜 的 再 生 胎盘娩出后 外口环状如袖口 产后2-3日 可容2指 产后1周 宫颈外形恢复 产后10日 宫颈内口恢复 产后4周 宫颈完全恢复 宫颈3点及9点裂伤“一”型 子 宫 颈 产后3周重新出现粘膜皱襞 阴道不能完全恢复至未孕时的紧张度 阴 道 外阴水肿：于产后2-3日内自行消退 会阴撕裂或切口缝合后：3-5日内愈合 处女膜痕：处女膜撕裂形成残缺痕迹 外 阴 盆底肌及其筋膜弹性减弱 盆底肌及其筋膜严重断裂 过早参加重体力劳动 盆底组织 阴道壁膨出 子宫脱垂 乳房的变化——泌乳 吸吮 乳头 下 丘 脑 垂 体 乳 房 垂体催乳激素 乳汁分泌 缩宫素 喷乳 * 产褥期母体变化(乳房的变化) 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 吸吮 刺激 乳房的主要变化： 泌乳 初 乳 产后7日内所分泌的乳汁 过渡乳 7-14日分泌的乳法 成熟乳 14日以后分泌的乳汁 初乳及成熟乳含有大量免疫抗体，新生儿摄人后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶所破坏，新生儿患肠道感染者甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁 产后2-3周恢复至未孕状态 血液及循环系统的变化 大量血液从子宫涌入体循环 过多组织间液回吸收 血容量 增加 15-25％ 产后最初3日内 胃液中盐酸分泌减少，约需1-2周恢复 胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复 产褥期卧床，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，肠蠕动减弱易便秘 消化系统的变化 产后最初数日尿量增多 肾盂及输尿管扩张需2-8周恢复 容易发生尿潴留 泌尿系统的变化 尿潴留 分娩过程中 膀胱受压 粘膜水肿、充血肌张力降低 对膀胱内压的 敏感性降低 外阴切口 疼痛 内分泌系统的变化 雌、孕激素产后l周 降至未孕水平。 胎盘生乳素产后6小时 不能测出。 垂体催乳激素产后数日 明显下降 月经复潮 不哺乳产后6-10周复潮，在产后10周 恢复排卵。 哺乳月经复潮延迟，平均在产后4-6个月 （产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能）。 胎盘娩出后，子宫圆硬，宫底脐下一指 产后第1日宫底上升平脐 以后下降1-2cm/日 产后10日入骨盆腔内，此时耻上未及宫底 子 宫 复 旧 因宫缩引起下腹部阵发性、剧烈疼痛 呈强直性收缩 于产后1-2日出现 持续2-3日自然消失 哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。 产后宫缩痛 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等