08、肌张力的评定学案.ppt

Rehabilitation Evaluation康复评定学 南京医科大学第一附属医院康复医学科 肌张力的评定 一、肌张力的基本概念 1、肌张力 肌张力（muscle tone）是肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的不随意收缩。 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩能力、弹性、延展性等因素。 2、正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 3、正常肌张力分类 根据身体所处的不同状态分 静止性肌张力：可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。 运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。 4、异常肌张力分类 肌张力的水平可由于神经系统的损害而增高或降低。 根据患者肌张力与正常水平比较，可将肌张力异常分为 肌张力过强（hypertonia，肌张力高于正常静息水平） 肌张力过低（hypotonia，肌张力低于正常静息水平） 肌张力障碍（dystonia，肌张力损害或障碍）。 肌张力正常 被动运动可感到轻微的抵抗（阻力）；当肢体运动时，无过多的沉重感；肢体下落时，可因此而使肢体保持原有的姿势。 肌张力过低 被动拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；当肢体运动时可感到柔软、沉重感；当肢体下落时，肢体无法保持原有的姿势。 肌张力过强 被动拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。 5、常见的肌张力异常 临床常见的肌张力异常有 痉挛 僵硬 肌张力障碍 肌张力弛缓 6.1、痉挛（spasticity） 痉挛是肌张力增高的一种形式。 痉挛 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛的速度依赖 即伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。 痉挛的原因 常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分。 上运动神经元损伤综合征 the upper motor neuron syndrome 常用于描述皮层、皮层下或脊髓结构损伤患者所发生的一系列运动功能障碍，其他的症状包括反射行为异常、精确的自主控制缺失、肌肉活动损害、麻痹、灵巧性降低和易疲劳性等。 痉挛的特征 牵张反射异常； 紧张性牵张反射的速度依赖性增加； 腱反射亢进； 具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍； 临床上可表现为肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低； 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化。 导致痉挛的常见疾病 脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 脑瘫 …… 5.2、僵硬（rigidity） 是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。 僵硬的原因 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。 帕金森病 是一种由于基底神经节黑质多巴胺系统损害造成的中枢神经疾患。 帕金森病患者所表现的僵硬可为 齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） 铅管样僵硬（leadpipe rigidity） 痉挛的特征 任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力增加； 相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； 齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替； 铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的僵硬； 僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。 5.3、肌张力障碍（dystonia） 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性障碍。 肌张力障碍的原因 肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原发性、特发性肌张力障碍）所致。 与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾患（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。 也可见于张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。 肌张力障碍的特征 肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化（扭曲）； 张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力障碍性姿态（dystonia posturing）为一持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。 5.4、肌张力弛缓（flaccidity） 当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频