09心脏检查A2004学案.ppt

体格检查 physical examination心脏检查 心脏基本检查heart basic examination 心脏视诊 心脏触诊与叩诊 心脏听诊 心脏视诊内容 心前区外形 正常心尖搏动 异常心尖搏动 心前区异常搏动 心前区外形 心前区隆起 特点 骨骼突起 提示 先天性心脏病右室大 心前区饱满 特点 肋间软组织外突 提示 大量心包积液 正常心尖搏动 位置 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 范围 2-2.5cm 方向 收缩时向外搏动 意义 提示心尖位置 代表收缩期 提示心脏大小收缩强度 异常心尖搏动 位置改变 心脏扩大———向左或左下移位 心脏移位———体位或胸腹影响 范围强度 心搏增强——范围扩大搏动弥散 心搏减弱——————传导受阻 方向改变 负性心尖搏动————心包粘连 心前区异常搏动 胸骨左缘第 2 肋间 ————肺动脉高压 青年人 胸骨右缘第 2 肋间 ——————— 升主动脉瘤 胸骨左缘3、4肋间 ——————— 右心室肥大 剑突下 ——右心室肥大 腹主动脉瘤 心脏触诊内容 心尖搏动---收缩期向外突出 apical impulse 震颤 thrill---器质性病变 可闻及杂音 心包摩擦感 pericardial friction rub 心尖搏动 证实视诊所见的异常搏动 检查不能视到的心尖搏动 增强--- 抬举性心脏搏动 特点 搏动有力 范围大 机制 心脏收缩加强 意义 左室肥大 减弱---特点 搏动无力 范围小 机制 心肌收缩无力 传导受阻 意义 心力衰竭或心包积液 肺气肿 震颤 产生机制 血流旋涡 引起低频较强震动 提示病变 瓣膜狭窄 异常通道 影响因素 狭窄程度 血流速度 触诊特点 手感觉到的细微颤动 又称猫喘 注意要点 出现部位（提示病变部位） 出现时期（提示病变性质） 触及震颤的临床意义（部位 时期） 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间——主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间——肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间———室间隔缺损 舒张期 心尖部 ————————二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间——动脉导管未闭 心包摩擦感 部位 胸骨左缘第 4 肋间 特点 如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致 闭气时不消失 坐位前倾 呼气末明显 机制 心包表面粗糙 意义 提示心包炎 心界叩诊 —叩诊方法（矢状叩诊） 体位 仰卧位——板指与肋间平行 坐位———板指与肋间垂直 顺序 先左后右 自下而上 由外向内 力量 适中轻叩 叩出相对浊音界 心左界 心尖搏动最强点外侧 2-3cm 处开始 心右界 肝上界上一肋间开始 测量 浊音界距前正中线的垂直距离 心界叩诊—正常心浊音界 右 cm 肋间 左 cm 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 左锁骨中线距前正中线8-10cm 心界叩诊—心浊音界异常 心脏改变 左室扩大——靴形心 左房扩大——梨形心 双室扩大——普大心 右室扩大——心左缘向左扩大 心包积液——烧瓶心 胸肺疾病 胸腔积液或肺实变——叩不出 肺气肿———心浊音界缩小 腹部疾病 膈升高———横位心 靴形心（主动脉型心） 机制 左室扩大 特点 心左界向左下扩大 心腰加深 病因 主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病 梨形心（二尖瓣型心） 机制 左心房及 肺动脉扩大 特点 胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 病因 二尖瓣狭窄 普大心（双心室扩大） 机制 左右心室扩大 特点 心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大 病因 扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭 烧瓶心 机制 心包积液 特点 坐位时 心浊音界呈三角形 仰卧位 心底部浊音区增宽 随体位发生改变 心脏听诊—听诊部位 瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 心尖部（心尖搏动最强点） 肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间 第2听诊区 胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区 胸骨左缘4、5肋间 听诊顺序 二尖瓣→主动脉瓣→肺动脉瓣→ 主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣 心脏听诊—听诊内容 心率 60-100次/分 心律 规整 窦性心律不齐（吸快呼慢） 早搏 提前出现 后有间歇 房颤 心律绝对不整 心音强弱不等 心率大于脉率（脉搏短绌） 心音 正常心音 异常心音 额外心音 杂音 心脏 摩擦音 心包 心音听诊auscultation of heart sounds 正常心音 异常心音 额外心音 正常心音—产生机制及意义 第 1 心音（S1）二尖瓣和三尖瓣关闭振动 第 2 心音