10月面积痉挛的围手术期护理学案.ppt

面肌痉挛的围手术期护理 马佳丽 概述 面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。 多见于中年发病，男女性别之比2：3。 临床表现 抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉抽搐→颈阔肌 强直性:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话 病 因 ★特发性原因 ﹡血管因素：小动脉压迫（小脑前下动脉AICA、后下动脉PICA ，屈张的粗大动脉） 血管压迫面神经REZ→ 脱髓鞘 →短路→异常神经冲动 血管搏动→阈下兴奋 →扩布性兴奋 →痉挛 ﹡面神经核的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动 病 因 治 疗 药物治疗 手术治疗 显微血管减压术（MicrovascularDecompression MVD） 为目前最有效、安全、创伤小外科治疗方法 显微血管减压术MVD 概念：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。 病例介绍 患者，胡风廷，女，47岁，主因左侧面部间断抽搐20年于2014年10月9日8：59入院。CT?示：未见明显异常，遂以”面肌痉挛”收住我科。 入院查体 T37℃，P72次/分，R19次/分，Bp145/70mmHg，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，遵医嘱给予二级护理，普食。完善各项检查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管减压术。 护理 （一）手术前护理 1、完善术前相关检查 2、术前一日：抽血配血，备皮 3、术前常规12h禁食，8h禁水。 4、心理护理★★★ 心理特点 倾听、理解、安慰、健康指导 （二）手术后护理 ﹡密切观察生命体征、意识及瞳孔 ﹡观察有无继发性出血 ﹡观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温 ﹡手术效果观察，心理护理★ 评估、观察、解释：症状立即消失 延迟治愈 无效 ﹡周到的生活护理 ﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症 手术并发症 低颅压反应 脑脊液漏 颅神经受累 听力下降 其他 1、低颅压反应(24h内) 原因：手术中为充分暴露视野，需放出脑脊液 表现：体位性头痛、头晕、恶心、非喷射状呕吐 血压偏低，脉率偏快 措施:（1）术后平卧3天 （2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，避免 呛咳和误吸 （3）每日补液1500-2000ml。血压偏低时，可适 当加快补液速度。勿用高渗液及脱水剂 （4）予解释、指导，做好心理护理 （5）症状严重者予头低脚高位 2、脑脊液漏（3-5天） 原因：术中脑脊液从暴露的乳突气房流入中耳，经颅咽管流入 鼻咽腔形成脑脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂经外耳道流出形 成脑脊液耳漏。 表现：最漏出的脑脊液被吞咽而没有发觉，有清水样液体从鼻 孔流或耳部流出才发觉，可用尿糖试纸检测显示+ 措施：（1）卧床休息，体位：抬高？平卧？ （2)告知患者保持耳、鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔 禁冲洗、滴药。 （3）保持大便通畅，避免受凉咳嗽等诱发颅内压高的 因素 （4）加强生活护理 （5）遵医嘱应用抗生素 （6)以上无效者予手术行脑脊液引流 3、颅神经受累 原因：手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉 及减压材料本身对神经的刺激可导致不 同程度的暂时或者永久的神经受累 表现：面部感觉麻木，不完全面瘫 措施：（1）不完全面瘫者，注意口腔及眼部卫 生，饭后清理口腔，勿吃过热及刺激性 食物 （2）眼睑闭合不全者，给予抗生素软膏， 溃疡油纱覆盖，预防角膜溃疡 （3）遵医嘱予神经营养药物 （4）耐心细致的解释，健康指导 4、听力下降 原因：术中损伤了听神经或神经滋养血管，使听神经 较长时间处于高张力而损伤 表现：