11急腹症护理吴兵善学案.ppt

概述 各科急腹症的鉴别 临床表现 腹痛的伴随症状 护理评估 急腹症的处理程序 临床表现 腹痛 消化道症状 发热 其他 腹痛：急性腹痛为急腹症中最早和最 主要症状 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。 腹痛的诱因 如外伤后的腹痛——内脏破裂出血 暴饮暴食后的腹痛——胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎 剧烈活动后的腹痛——肠套叠与肠扭转或尿路结石 发热后的腹痛——内科病 腹痛十分剧烈且迅速累及全腹——空腔脏器破裂、穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血 驱虫不当——胆道蛔虫症 腹痛的部位 一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，可反应腹部不同器官的病变，有定位价值。 且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 牵涉痛 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛 胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 腹痛的性质 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致 腹痛的程度 腹痛的程度有时能反应病变的严重程度 如单纯的炎症腹痛较轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克 .多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。 .不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。 1、恶心呕吐 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等 2、发热 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见 3、大便情况 对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色 腹痛发作后停止排便、排气可能是机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现 4、其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。 黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病 急腹症的处理 外科急腹症的急救 1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法 2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）症状、体征已稳定好转者 （2）发病时间超过3d而病情无恶化者 （3）腹膜刺激征缓解且已局限者 内科急腹症的急救 1、诊断明确的内科急腹症，止痛有利于病情恢复 肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、吗啡类药物止痛 胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解痉药 2、诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情，力争早诊断、早治疗的同时给予支持疗法，但观察期间严禁使用镇痛药 急腹症的救护要点 1.严密观察病情 2.卧位 3.饮食 4.胃肠减压 5.四禁 6.四抗 7.心理护理 术前护理 术后护理 健康指导 1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 2.卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。 休克患者可采用平卧位或下肢抬高20－30°