12-毒蛇伤的化救治(讲义)学案.ppt

各种毒蛇的某些特点 泰国眼镜蛇： 虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异， 抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清 各种毒蛇的某些特点 眼镜王蛇：治疗同泰国眼镜蛇。 各种毒蛇的某些特点 蝰蛇： 血循毒， 易引起DIC、急性肾功能衰竭、MODS。 为防治肾功能衰竭，用654-II、5% sod bicarbonate，、lasix+20% mannital、必要时腹膜透析、血液透析。 各种毒蛇的某些特点 蝮蛇： 属混合毒，以血循毒为主。 易引起DIC，肾功能衰竭等，导致MODS，有引起耳中毒报道。 各种毒蛇的某些特点 五步蛇： 血循毒，含多种成分毒素， 易致DIC。 各种毒蛇的某些特点 烙铁头： 抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。 各种毒蛇的某些特点 竹叶青： 用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。 各种毒蛇的某些特点 海蛇： 银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用 患肢肿胀 在伤口周围肿胀处用20％硫酸镁溶液湿敷，或用喜疗妥涂在患肢肿胀部位，必要时可在湿敷的基础上加用红外线照射15分钟，q6h。 毒蛇伤治愈后，患肢1～3月后再次肿胀，原因未明，可能与毒素引起的迟发性反应有关。 治疗：用20％硫酸镁湿敷患肢，红外线灯照射15分钟，每天6次。 在伤肢近心端结扎，松紧度以阻断静脉及淋巴回流，又能让动脉血少量通过为准。 判断标准是被结扎的远端肢体不过于苍白，温度不是太低，除咬伤部位外，结扎处不过分疼痛。 每20分钟放松1～2分钟，至伤口彻底处理后解除，一般不超过2小时为宜。 注意防止出现患肢结扎失当。有些患者因结扎过紧和结扎时间过长，导致肢体缺血坏死，甚至被截肢而残废或死亡。 结扎材料最好用绷带或布条等。忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。 关于院前结 扎 做好相应的防护 带上防护工具。一般来说，蛇不会主动咬人，往往因误触、碰或踩到蛇时，才被迫防御地咬人。 进入深山草丛是，最好带一根棍棒开路，以达“打草惊蛇”、把蛇赶走的目的； 其次应戴手套、穿球鞋、打绑腿、穿长裤、紧裤脚、头戴帽、夜行带上照明工具等，都可以起到一定的预防作用。 在毒蛇活动地区和季节到野外，最好能随身带上硫磺，在扎帐篷营地周围撒上，据说可使毒蛇远离。 广州医学院第一附属医院 梁子敬 电话：1座机电话号码97 邮箱：1座机电话号码97@163.com 谢 谢 神经毒性多肽 50多种 属蛋白质或多肽 对热稳定 1种蛇毒有多种神经毒素 作用于突触前膜－－β银环蛇毒，有PLA2 突触后膜－－其他神经毒素，无酶活性 膜活性多肽（膜毒素） 作用于细胞膜 直接RBC溶解 改变细胞膜通透性－－细胞渗漏 膜上酶易于溶出 对心脏、骨骼肌、周围神经损伤 凝血酶样物质（抗凝因子） 蝮亚科（五步蛇） 类凝血酶（TLE） 促凝活性不被肝素抑制 对纤维蛋白原作用－－纤维蛋白凝胶（很不稳定）－－易被纤溶酶溶解－－低纤维蛋白原血症－－血液失凝－－出血 体外：水解纤维蛋白原－－凝聚 体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集 激活第Ⅹ因子作用 园斑蝰蛇 激活第Ⅹ因子（磷脂、因子V、Ca）－－凝血酶原激酶， 凝血酶原－－凝血酶 纤维蛋白原－－纤维蛋白－－DIC－纤维蛋白溶解－－全身出血 肝素可阻断反应（抑制凝血酶）－－治疗作用 蛇毒酶 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 透明质酸酶 胆碱脂酶 三磷酸腺苷酶 磷酸二脂酶 抗胆碱脂酶 核糖核酸酶 去氧核糖核酸酶 肽链内断酶 5－核苷酸酶 蛇毒中毒死亡原因 呼吸麻痹 银环蛇 金环蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 循环衰竭 蝰蛇 五步蛇 凝血障碍 烙铁头 眼镜蛇 眼镜王蛇 －－心脏毒－－－心衰 各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量 名称 一次排毒量（mg） 人致死量（mg） 毒素类型 金环蛇 27.5 10 神经毒为主 银环蛇 4.6 1 神经毒为主 眼镜蛇 79.1 15 混合毒（神经毒居多） 眼镜王蛇 56.1~153.7 12 混合毒（神经毒居多） 蝮蛇 20.8~41.4 25 混合毒（血循毒居多） 竹叶青 5.1 100 混合毒（血循毒居多） 圆斑蝰 44.4 42 血循毒居多 尖吻蝮 59~176.1 25 血循毒居多 烙铁头 不详 48 血循毒居多 青环海蛇 不详 3.5 神经毒 毒蛇咬伤后的表现 银环蛇—麻目，不痛 眼镜蛇—痛、伤口发黑 竹叶青—痛、肿 诊 断 抓到或打死、 看到确认 综合临床表现和体征综合分析， 天然乳胶凝集抑制试验（NLAIT） 酶标快速诊断法帮助诊断。 （1）毒蛇伤早期评估病情发展 预测可能出现的危重情况，分辨伤口与毒蛇种类是否相符， 伤口肿胀、渗血情况。对不明蛇种可根据病人症状、被咬牙痕、临床表现判断。 就诊时马上开放静脉通道，同时进行血生化（肝、肾、心肌酶、凝血功能）检查。 （2）程序化综合救治 负压吸引、