12级针推2班42102四逆汤学案.ppt

四逆汤 《伤寒论》 干姜 附子 炙甘草 　　以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜3两（18克），现代用法：水煎服。 功用 温中祛寒，回阳救逆。 　　附注： 　　“四逆汤”原文可能为“回逆汤”。也即“回阳救逆”的意思。根据遣唐使带去日本所抄录的《古本康平伤寒论》，年代显然比国内现存的《宋本伤寒论》要早。且从文理上解读也应是回逆，而不会让药为逆。 　　日本藏版古本康平伤寒论，其中有夹注有旁注，有阙文 凡文字遗阙，或不可辨认，统以作阙文字样 ，其中四逆汤，都误成回 逆汤。（施启生） 方剂主治 　　少阴病，心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细；或太阳 病误治亡阳者。 君——附子：大辛大热，温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆 臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子无姜不热” 佐使——炙甘草：益中补气 甘缓姜，附峻烈之性，使其破阴回阳 而无暴散之虞 调和药性，使药力持久 配伍特点 本方大辛大热，重在温阳气，散阴寒，力挽元阳，少佐甘缓，破阴回阳而无耗散之弊。 辩证要点 本方为治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方。四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辩证要点。 使用注意 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者禁用。 ①升压、强心、抗休克作用《中成药研究》 　1．改善休克状态。 　2．改善微循环。 3．预防休克发生。 　①少阴病《南雅堂医案》： 　　少阴为病，内寒外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子1枚（生用）、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《伤寒论汇要分析》：苏某妻，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间或发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故，拟大剂四逆汤：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。 　　②虚寒下利： 　　《全国名医验案类编》（续编）：强陆氏，年甘余岁，因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致寒热伤脾而致腹痛下痢，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒拘急，四肢厥冷，脉微弦而迟，此寒伤三阴，宜遵仲师温脏散寒法，以四逆汤加味。淡附子1钱、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。对症发药，虽仅数味，功效立见，用药如用兵，贵精 不贵多，信然。 　　《浙江中医》（1964；8：14）：徐某某，男，7个月。1963年8月7日初诊。因母乳不足，每日喂米糊3次，两月前喂米糊过饱，腹胀吐泻，发高烧。西医治疗后，热退，腹泻昼夜达10多次，继续服用西药6天无效，改中医治疗8天，腹泻减至每日4-5次，因小儿服药不便而停药。两天前因受凉腹泻加重，每日7-8次，粪稀薄如蛋花汤，精神萎靡，夜间啼哭不宁，来门诊治疗。当时舌苔白而少津，四肢逆冷。断为脾肾虚寒，邪热留连胃肠。予以本方煎剂（先将制附子1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黄连9g，仍用微火煎至80ml，过滤后，加入糖适量，煮沸后备用），每次8ml，4小时1次。次日复诊：精神好转，大便次数减至4-5次，四肢已温，续服3天而愈。患儿感冒来所治疗，据家长告知：前次腹泻愈后，迄今未患过泄泻。 心肌梗塞： 休克： 胃下垂： 　 高血压： 便秘： 《伤寒明理论》：此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。 谢谢