14.羊水量异常晋柏学案.ppt

第十四章 羊水量异常 南京医科大学第一附属医院产科 晋柏 第二节 羊水过少 一、定义（Definition）：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。 妊娠晚期羊水量少于300ml者。 二、病因（Etiology） 胎儿畸型：以泌尿系畸形为主：先天性肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄 胎盘功能异常 过期妊娠、FGR、妊高征等可导致胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，宫内慢性缺氧→胎儿血液循环重新分布→脑、心脏→肾血流量↓→尿量↓ 羊膜病变 母亲因素 孕妇脱水、服用利尿剂等药物 三、诊断（Diagnosis） 临床表现：腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，胎动时腹痛，容易并发胎儿畸型，IUGR，胎儿宫内窘迫 B超 AFD≤2cm AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值 羊水直接测量 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速 四、处理（Management） 合并胎儿畸形： 一旦确诊，尽快终止妊娠（羊膜腔穿刺引产） 合并正常胎儿 1、已足月，尽快破膜引产或剖宫产 2、未足月，增加羊水量，期待治疗。羊膜腔输液，生理盐水（37℃）200~300ml（10~15ml/min），灌注羊膜腔；宫缩剂抑制宫缩 * * 概述 羊水来源 妊娠早期：母体血清的透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成 * 羊水吸收 胎膜：占50% 脐带：40~50ml/h 胎儿吞咽功能：500~700ml/24h 胎儿皮肤 概述 羊水量 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml 羊水产生和吸收失衡 羊水量异常 * 第一节 羊水过多polyhydramnios 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。 B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可诊断为羊水过多。 * 定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 发生率约为0.5%～1% 分类： 急性羊水过多 慢性羊水过多 * 病因 胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多 * 第一节 羊水过多 第十二章 羊水量与脐带异常 病因—胎儿疾病 包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能 生成增加 吸收减少 羊 水 过 多 神经管畸形 消化道畸形 食管及十二指肠闭锁 胎儿不能吞咽羊水 吸收减少 病因 多胎妊娠 两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血 特发性羊水过多 约1/3患者的原因不明 * 临床表现 急性羊水过多 较少见，多发生在妊娠20周～24周 压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期 无明显不适或仅出现轻微压迫症状 * 临床表现 子宫底高度及腹围大于同期孕周。 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。 * 辅助检查（第8版） （1）B型超声检查 羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥ 7cm 轻度：8?11cm 中度：12?15cm 重度：＞15cm 羊水指数（AFI）≥25cm 轻度：25?35cm 中度：36?45cm 重度：＞45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当 * 辅助检查 （2）胎儿疾病检查 染色体核型分析 羊水生化检查 胎儿血型 病毒感染 （3）其他检查 母体糖耐量试验 母儿血型检查抗体滴定度 * 对母儿的影响 对母体的影响 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 胎盘早剥 产后出血 对胎儿的影响 胎位异常及早产 胎儿窘迫、脐带脱垂 * 处理—羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠 方法： 人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产 * 人工破膜时注意事项 高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。 密切观察孕妇血压、心率变化。 * 处理—羊水过多合并正常胎儿 寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状 * 羊膜腔穿刺 孕周＜37周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15号～18号腰椎穿刺针，经