14-3、4神经系统常见病症康复学案.ppt

神经系统常见病症康复 第三节 手足徐动 一、定义 手足徐动 athetosis 是在肌张力增高的基础上出现频率低于2Hz的各种各样的持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈现各种奇异的姿势，主要影响肢体远端，上肢重于下肢。 二、病因 主要病灶在尾状核、壳核。分娩时缺氧、核黄疸等引起的脑瘫，脑炎后遗症，肝豆状核变性，缺氧性脑病，颅外伤等均可引起。 三、表现 常见的运动是肩关节交替内收、外展，远端关节缓慢地伸展屈曲，通常是腕屈曲，手指伸直，一般在关节活动范围的中部发生，主动用力，焦虑时加重，睡眠和完全松弛时消失。 四、发病机制 五、手足徐动的评定 （一）上肢常见的运动型式 1．屈腕、前臂旋前、手指外展、拇伸和内收 偶尔1指或2指也可能屈曲 。 2．前臂旋后、各指屈曲内收、拇屈曲内收。 五、手足徐动的评定 （二）下肢常见的运动型式 1．髋屈曲内收、内旋，踝足踮屈外翻，趾外展。 2．尝试用下肢负重时可引起：①连续的踏步运动 见于足底触觉过敏时 ；②严重的伸肌痉挛伴双足跖屈，继之以完全地向屈曲坍塌。 五、手足徐动的评定 （三）运动控制困难的表现 1．难于保持姿势。 2．姿势不对称。 3．难于把头、双手和眼保持在中线上。 4．头躯干和肢体难于排列整齐。 5．难于用上肢负重。 五、手足徐动的评定 6．难于转移位置。 7．难于把双足平放地板上。 8．难于把双上肢前举。 ． 9．难于将骨盆前倾以保持体重于髋前方以利于 坐位平衡。 10．难于在双足上方保持伸髋以利于站位平 衡。 11．难于使眼不依赖于头而独立运动。 12．难于使头不依赖于眼而独立运动。 五、手足徐动的评定 13．难于抓握和释放，原因是平衡不良，综合抓和逃避反应的能力丧失。表现为：①尝试抓时过早地屈肘和腕，致使尚未抓及物体手已拉回；或在接触到物体时，不能伸腕指或过早地屈指；②在臂运动时难于继续抓握；③难于判断抓握强度；④难于不管头或对侧肢体的运动而用一手抓。 14．难于探取物体 ①眼与手不协调；②坐位平衡不稳；③躯干姿势不稳定；④肩胛带不稳定。 五、手足徐动的评定 15．头、口、面控制困难 ①由于不对称的反射活动和视逃避反应，头控制困难，眼不能回中线，也难于不随头的运动而运动，故难于作视固定；②颔偏向一侧；③咬反射过强；④唇、颔闭合不良，可能伴唇退缩、舌前挺、舌在口内发生无控制的运动，或紧张不动；⑤流涎；⑥进食困难，原因是坐位平衡不佳，头控制不良，上肢控制不佳而不易把食物放入口中，唇、颔闭合不良，舌运动不协调，难于吞咽，强的咬反射干扰咀嚼和张口。 五、手足徐动的评定 16．交流困难 原因是唇、舌、软腭不 协调，呼吸控制不良。 17．行为稀奇古怪。 18．如为颅外伤引起的手足徐动样假性 球麻痹综合征，如下表中的假性球麻痹征和 双侧锥体束征。 五、手足徐动的评定 六、手足徐动的治疗 （一）治疗的目的 1 使患者体验有功能的运动的感觉。 2 增强患者对其身体部位位置的自知。 3 发展对头部的控制。 4 发展将眼和头分离活动的能力。 5 发展将头和躯干分离活动的能力。 6 发展姿势的对称。 六、手足徐动的治疗 7 改善视固定。 8 增强平衡能力。 9 改善手功能。 10 改善防御功能。 11 改善口面功能。 六、手足徐动的治疗 上述之 2 是相当重要的，一些学者认为此病是由于来自关节、肌梭、触觉等周围感受器的反馈有缺陷，不能向中枢准确地反映肢体的真实位置而使肢体不知将位置确定于何处而于空中游荡引起，因而提出用人工本体感受器进行生物反馈以协助治疗。 六、手足徐动的治疗 （二）治疗的方法 1．药物 可试用下列药物。 1 氟哌啶醇 Haloperidol 每次0.5～ 2mg，一日3次。 2 地阿诺 Deanol 每日600mg分3～4 次服。 六、手足徐动的治疗 2．运动疗法 1 让患者体验有功能的运动 1 起初在治疗师的控制下让患者练习有 功能的活动，在他获得较多的控制后让他自 己进行。 2 对患者的运动进行反馈，以使之能逐 步减少错误。 六、手足徐动的治疗 2 加强头的控制 头位置的稳定对进食、注视、交流、手活动和需要平衡的一切活动都很重要。 1 头肩压缩 在身体各部分排列正常的情况下，治疗师站在患者后面，将头垂直地向双肩连线的中点压缩，可刺激颈、胸椎的关节感受器，有利于头的控制。 2 稳定其他部分而集中练习头的控制 对这种患者，要帮助他稳定时，一个时间内只能集中训练某一部分，否则难于达到目的。因此如要训练头的稳定，可让他坐在肋木前的椅子上，双手前伸握住肋木，这样不仅双上肢和肩被稳定住，双髋亦因采取坐位而被稳定，这时-单练习头的控制就比较容易。此时可稳定其头，训练眼的不依赖头的运动，再训练头不依赖躯干的运动。 六、手足徐动的治疗 3 用