培训课件_肺系病案分析.pptxVIP

肺系病案分析 河南中医药大学第二临床医学院 刘培民 李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒（感冒急性上呼吸道感染），鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39.1℃，P 96次／分，R 20次／分，BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11.4×109／L，N80%；胸片示：双肺纹理增粗。 1.感冒病案(1) 辨病辨证依据： 　患者以高热、微恶寒、头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为临床表现，可诊为感冒，属风热证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶寒，风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，肺气不宣，故见咽痛，鼻塞，流浊涕；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热侵于肺卫之征。 西医诊断： 　病史－有外感病史； 　症状－有发热、微恶寒、头痛、鼻塞、咽痛等症状； 　体征－体查：T 39.1 ℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗； 　实验室检查－血常规示：白细胞总数、中性粒细胞增高；X线胸片示双肺纹理增粗。 入院诊断： 　中医诊断－感冒（风热证）。 　西医诊断－急性上呼吸道感染。 　治法：辛凉解表。 　方药：银翘散加减。 病案(2) 张某，女，63岁，退休教师。2005年9月18日初诊。主诉：咳嗽痰多20年，加重17天。病史：1985年8月起患“慢性支气管炎” 。咳嗽、咯痰时有发作，今年9月1日感冒后病情加重，咳嗽气喘，胸部满闷，痰白而粘，每天咯痰量约150毫升，颜面浮肿，纳差，大便时溏，四肢困乏无力。 检查：脉濡滑，舌淡，苔白腻。 胸透：慢支 请写出中医病名、证型、证候分析、治法、方药。 参考答案 中医病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：痰湿蕴肺 证候分析：咳嗽气喘，胸部满闷，痰白而粘，颜面浮肿，纳差，大便时溏，四肢困乏无力。 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤：半夏、橘红、茯苓、炙甘草 病案(3) 患者陈某，男，40岁，干部。2004年2月8日初诊 主诉：鼻塞，流涕4天，发热、恶寒、头痛2天。 病史：2月4日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头痛，因工作繁忙未介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮，咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。 检查：体温39.8°C。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。舌苔薄黄，脉浮数。 请写出中医病名，分型，证候分析，治法，方药。 参考答案 中医病名：感冒 证型：风热症 证候分析：微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮，咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，舌苔薄黄，脉浮数。 治法:辛凉解表 方药：银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、鲜芦根、甘草） 脉右劲，因疥疮频以热汤沐浴，（卫疏易伤冷热，皮毛内应乎肺）咳嗽气塞痰多，久则食不甘，便燥结（胃津日耗，不司供肺）。（况秋冬天降，燥气上加，渐至老年痰火之象）。此谓气热以润燥，理势宜然。倘畏虚日投滞补，日就枯燥矣。 咳嗽，叶天士医案： 霜桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁。 方药 患者，55岁，在某医院确诊为结核性胸膜炎，胸腔大量积液。现症见：持续高热10余日不退，体温39.5度，畏寒恶风，自汗盗汗，身着厚衣，气喘咳嗽，痰多黄稠，张口抬肩，不能平卧，神疲形瘦，纳呆便溏，小便短少，舌质晦滞，苔黄滑腻，脉虚浮而数。 喘证病案 辨证：喘证。 ①外有表邪未解，内有肺热痰热壅盛。 ②肺实邪气逆于上，脾虚中气陷于下。 ③气津耗散，寒热虚实错杂。 治法：解表散寒，清宣肺热，益气固表，健脾利湿。 方药：麻杏石甘汤加味 （1） 麻黄8g 杏仁10g 石膏30g 炙甘草10g 黄芪20g 知母15g 茯苓20g 生姜20g 麻黄：解表、定喘、利水。 石膏：清热。 茯苓：利小便实大便。 （2）生山药200g煎汤代茶服用。注：山药用法源自张锡纯医案，补阴收敛。 （3）善后：参苓白术散+白芨粉（5g/次，2次/日） 选自岳美中医案 喘哮频作，脉形细数，身常恶寒。下焦阴虚，中焦痰盛，上焦肺弱，肺弱故恶寒，阴虚故脉数，喘之频作，痰之盛也，有所感触，病遂发焉。病有三层，治有三法，层层获卫，法法兼到，终年常服，庶几见效。否则恐无益也。 哮病医案：王旭高医案 桂枝 款冬花 橘红 杏仁霜 莱菔子 桑白皮。上药共研末，用枇杷叶10片，去毛煎汤，再用竹沥半茶杯，姜汁1酒杯，相合一处。将上药末泛丸，发喘时，每至卧时服此丸。薏苡仁橘红汤送下 发时服方： 平时服方：熟地 丹皮 山萸肉 茯苓 牛膝 泽泻 肉桂 山药 五味子 磁石 上