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胎儿生长受限 2015.11.12 概述 指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分数.是产科重要并发症之一,我国发病率6.39% （一）孕妇因素 最常见，占50%~60% 营养因素 ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质 维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。 妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 心脏病 贫血 肾炎 其他：孕妇年龄 地区 体重 身高 吸烟 酗酒等 （二）胎儿因素 胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等 （三）胎盘因素 胎盘异常 （四）脐带因素 脐带过长、过细、打结、扭转 诊断标准 诊断依据 (1)临床检测 宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下 胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］小于-3 孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢 分类临床表现 胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。 第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。 第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型： 　　1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等, 由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：　　（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；　　（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；　　（4）半数有先天畸形。日后常有脑神经发育障碍，智力障碍 2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：　　（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；　　（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 出生时新生儿常伴有低血糖 3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：　　（1）体重、身长、头径均减少，但相称；　　（2）外表有营养不良表现；　　（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；　　（4）胎儿无缺氧表现。新生儿常有明显的生长与智力障碍 诊断标准 (2)B超测量 胎头双顶径(BPD)增长速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm头 头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标 股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR 腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标 腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前ACHC,36周两者相等,此后ACHC,若比值同等孕周均值的第十百分位 数,即有FGR 的可能,同时可判断FGR的类型. 出现羊水过少 有胎盘老化的B超图像 超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高 诊断标准 (3)化验检查 尿E3下降 正常15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒值,10mg/24h为危险值. 尿E/C比值下降.15为正常,10-15为警戒线,10危险. 治疗：治疗越早效果越好小于32周治疗效果佳，36周后效果差 1.一般处理 (1)左侧卧位、吸氧 (2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml、 10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程 (3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌 、 治疗方案 2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况 疗效评估 1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg 2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符 3.娩出后新生儿体重大于2500g 符合以上3项为治疗达到理想效果 、 预后评估 (1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍 (2)对