培训课件_分娩镇痛.ppt

CSEA特点 腰穿针影响头痛发生率 22号 5.4-26% 25号 1% 针太细易折断，不易穿刺 针尖为笔尖式，损伤小 Whitacre 腰麻针可大大降低头痛的发生 CSEA与 EA 在分娩镇痛中的比较 CSEA EA 镇痛例数 1496例 1400例 首次用药量 罗哌卡因3mg 罗哌卡因30mg 起效时间 3-5分钟 10-20分钟 镇痛平面 低于T8 低于T8 镇痛效果 佳 佳 持续时间 30-40分钟 60-90分钟 低血压 3.6% 1% 恶心呕吐 1.5% 0.5% 价格 800元 700元 CSEA在分娩镇痛中应用时 应注意的问题 穿刺技术： 一定的失败率，1% 左右 产后头痛：(1) 刺穿硬脊膜：0.3% (2) 腰穿针尖形式及粗细 (3)“金属屑”带入蛛网膜下腔 3. 低血压： 发生率较硬膜外镇痛高 预防：静脉输液、左侧卧位 4. 价格： 比硬膜外穿刺包贵100多元 PCEA 法 活跃期镇痛（宫口?3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10μg 病人自控硬膜外镇痛（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA) 最大限度地减少了药物的使用剂量 维护了产妇的自尊 减少了产妇的忧郁 由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度 减轻了医务人员的工作负担 PCEA配方及设定 配方： 0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼 50-100ml 0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼50-100ml 0.075%布比卡因+ 2μg/ml芬太尼 50-100ml 0.075%布比卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼50-100ml PCEA设定 PCA模式：PCA Dose 6ml, Lock time 15min 1 h limits 24ml 宫口开全时停泵 分娩镇痛技术服务应用的前景 现状与差距 分娩镇痛率 剖宫产率 发达国家 85% 10%-20% 我国 1% ±50% 与发达国家整体差距甚远，具有很大的发展潜力 五、开展分娩镇痛的最大障碍 55.3% 缺少足够的麻醉医师 31.6% 产妇不愿意多花钱 30.2% 产科大夫不支持 21.1% 没有分娩镇痛技术收费标准 18.4% 麻醉科与产科未协调好利益分配关系 14.5% 产妇愿意选择剖宫产 11.8% 医院领导不支持 10.5% 害怕麻醉风险 3.9% 掌握分娩镇痛技术不足 3.9% 麻醉科不支持 谢 谢  分 娩 镇 痛 张家口市第一医院麻醉科 尹 健 分娩镇痛的发展史 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近代麻醉的开端 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 1880年，N2O吸入法首次应用于分娩镇痛 20世纪初，腰麻、