培训课件_中医内科咳嗽.ppt

内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而 嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或 带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。 兼症（痰湿中阻）：进甘甜油腻食物加重，胸 闷,院痞，呕恶，食少体倦,大便时溏。 舌脉：舌苔白腻,脉象濡滑。 1.痰湿蕴肺证 证机:脾失健运,聚湿生痰，上渍于肺,壅遏肺气。 治法:燥湿化痰,理气止咳。 方药:二陈汤合三子养亲汤加减。 《景乐全书》：“痰生于脾胃，宜实脾燥湿，又随气而升，宜降气为先。” 实脾 ————二陈汤、二陈平胃散 降气 ————三子养亲汤 2.痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质稠厚 或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰, 胸胁胀满,咳时引痛。 兼症（肺热）：面赤,或有身热,口干欲饮水。 舌脉：舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。 证机概要:痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺,豁痰止咳。 治法：清热肃肺,豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减 黄芩、栀子、知母、桑白皮——清泄肺热 桔红、桔梗、瓜蒌仁——顺气化痰 麦冬、贝母、甘草——润肺止咳 茯苓——健脾化痰 3.肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳引胁作痛，常感痰滞咽 而咯之难出,量少质粘,或如絮条。 兼症（肝郁化火）：症状可随情绪波动而增减, 胸胁胀痛，咽干口苦，目赤。 舌脉：舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。 证机概要:肝郁化火,上逆侮肺，肺失肃降。 治法:清肺泻肝,顺气降火。 方药:黛蛤散合加减泻白散加减。 加减泻白散： 桑白皮、地骨皮——清泄肺热。 陈皮、青皮、茯苓——行气化痰 五味子——收敛肺气 人参——益气补中 甘草、粳米——和中 4.肺阴亏耗证 主症：干咳,咳声短促，痰少粘白,或痰中带血 丝，声音逐渐嘶哑。 兼症（肺阴虚）：口干咽燥，午后潮热,颧红, 盗汗，日渐消瘦,神疲。 舌脉：舌质红少苔,脉细数 证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 治法:滋阴清热，润肺止咳。 4.肺阴亏耗证 方药:沙参麦冬汤加减。 沙参、麦冬、花粉、玉竹——滋养肺阴 桑叶——清散肺热 甘草、扁豆——甘缓和中 加减法：①可加贝母、甜杏仁、百合、桔梗润肺化痰； ②阴虚火旺，加地骨皮、青蒿、鳖甲、胡黄连清虚热； ③兼有痰热，加海蛤粉、知母、黄苓清热化痰； 【体会】 1.咳嗽轻重的鉴别。 咳嗽发音部位深浅：深---重 浅—--轻 痰是否易出： 不易咳出---重 易咳出---轻 2.脉象的变化。右脉浮大有力大于左脉为外感咳嗽；左脉大于右脉为内伤咳嗽。右寸脉有力，易治（肺气不虚）；右寸脉无力 ，肺气已虚难治。 3.用药，痰不易出加桔梗，咳嗽夜甚加当归。 4.咳嗽变异性哮喘。 预防调理 1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。 病例分析 王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。 （诊断，辨证分型，治法，方药） 诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉 * * 概述 1.定义：是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。 古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称。 2.历史沿革 （1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也 分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。 2．历史沿革 （2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。 （3）明·张景岳执简驭