培训课件_温病学第二章.pptVIP

一、温病的病因 （一）概述 1．概念 致病原因－温邪 外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。 六淫温邪（各有其主令）：风热、暑热、湿热、燥热； 杂气（非六淫邪气）：疠气和温毒 伏寒化温病邪（温热病邪），与时令邪气致病不符，从辨证求因而来。 2.温病病因---温邪的共性： ①从外感受。温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。 ②性质属热。温邪致病后，会出现发热及相关的热象。 ③致病迅速，可相互转化。温病的发病较急，在病变过程中发展较快，一般来说，病程较短。 ④与季节相关。各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，由此而温病的发生多有季节性。所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪。 ⑤病位有别。不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯足太阴脾等。 3．温病病因学说的主要特点 （l）以“辨证求因”为立论基础和认识方法 温病病因学说主要是以临床证候为依据 钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受。” “辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法 与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别 （2）从“天人相应”观念出发，联系四时气候变化推求病因。 中医学的“天人相应”观念对温病病因学说有着深刻影响。 内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生。 前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证，从而形成了“四时六气”的病因理论。 陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气。” 4. 温病病因学说的临床意义 揭示发病特点 区分证候类型 指导立法制方 二、“六淫”温邪的致病特点 1．风热病邪 （1）定义 风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热的性质，是导致风温病的主要原因。 （2）形成条件 ◆阳气升发，气候温暖多风 叶天士：“春月受风，其气已温” ； 吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也” ◆气候反常，应寒反暖 吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪” （3）致病特点 多从口鼻而入，先犯上焦肺卫 风热病邪侵袭人体多先犯及上焦肺系和肌表 病位－肺卫（风性轻扬，升散、疏泄） 病机－肺卫失宣 证候－发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数。 叶天士：“温邪上受，首先犯肺” 易化燥伤阴 风与热两阳相合，极易劫伤津液 →口鼻唇咽等清窍干燥 叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。” 变化迅速 风性“善行数变”；“热变最速” －致病后变化较为迅速→来势较急，传变较快而消退亦较快。 2．暑热病邪 （1）定义 是由火热之气化生，发生在夏季的一种温邪。 （2）形成条件 在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪， 具有典型的火热性质－暑温。 朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。” 雷少逸：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。” （3）致病特点 伤人急速 先入阳明气分 暑为纯阳，炎热酷烈－传变极速→初起即见阳明气分证－壮热、大汗、头晕面赤、心烦口渴、脉洪大等 。 叶天士：“夏暑发自阳明” 暑性酷烈 易于损伤津气 里热耗损，汗泄太过－津气俱损，甚至津气欲脱 →烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大。 《内经》“壮火食气”，“炅则气泄”；“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄。” 易直中心包 闭窍动风 直接侵犯其它脏腑 －直犯心包、肝经、肺络 →卒然昏迷、痉厥及咯血 邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑。” 易于夹湿兼寒 暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸。 叶天士：“暑必兼湿”； 王孟英：“暑令湿盛，必多兼感，故曰挟，……不可误以湿热二气并作一气始为暑也。” 恣食生冷，贪凉露宿－夹湿兼寒 3．湿热病邪 （1）定义 具有湿和热两重性质的外感病邪。 （2）形成条件 长夏之季，气温犹高，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪－湿温 （3）致病特点： 病位以中焦脾胃为主 薛生白：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。” 初期，内外合邪，卫气 表里 同病→恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、便溏 易于困阻清阳，阻滞气机。 湿属阴邪，重浊、腻滞－困遏清阳、阻滞气机→恶寒、身重、身热不扬；头重如裹、神情呆顿 ；脘痞腹胀 。 病至后期，湿困日久，阳气受损－阳气衰微→形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便