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北京儿童医院主任医师 刘韵远儿科验案 一、肺炎验案方某某，女，４岁。１９８４年９月５日初诊。 近三天来发烧，体温在３８．７～４０℃，无汗伴咳嗽、喘憋，曾口服复方新诺明、退热药，并肌注庆大霉素和柴胡注射液，体温不退，且咳喘加重，精神弱，故来我院，门诊以“支气管肺炎”收入病房。 入院查体：体温３８５℃，汗出热不解，口渴喜饮，大便三日未解，面红，鼻翼煽动，口周发青，三凹征（＋），咽红肿，舌质红，苔白。听诊：双肺可闻喘鸣音，右肺可闻细湿罗音。胸片诊断：支气管肺炎。 辨证：肺胃热盛，肺失清肃。 治法：清泻肺胃，止咳平喘。 第二卷２６８方药：麻黄３克、杏仁９克、生石膏３０克、甘草３克、鲜芦根３０克、黄芩１５克、薄荷６克、大黄炭６克。 二诊：服上药２剂，体温下降至３７．２℃，喘憋明显减轻，仍咳嗽，大便未通，舌质仍红，苔黄白厚，脉数。于前方去黄芩、薄荷，加炙百部１５克、前胡９克以宣肺止咳，大黄炭用量至９克以通便。 三诊：服药２剂后，体温降至正常，大便通畅。４剂药后咳喘平，肺内罗音消失。 ［评析］此案病史较短，发热三天，汗出热不解，伴喘憋，口渴便干，说明热邪偏重，肺胃热盛，刘氏采用麻杏石甘汤为主，辛凉清热，宣肺平喘。配合黄芩、鲜芦根，加强清热止咳之功。 因患儿三日未大便，腑气不通，根据“肺与大肠相表里”之意，加用大黄炭以通腑泄肺，故收效速捷。 二、麻疹合并肺炎验案贺某，女，５岁。１９８４年４月１２日初诊。 患儿两周前开始发热，体温３８℃左右，发热三天后，全身出皮疹，伴有咳嗽。出疹第三天，全身皮疹增多，因高热在外院曾给予肌注退热针，针后体温暂退，皮疹亦随之消失。次日高热又起，且咳嗽加重，出现喘憋。当地医院诊为“麻疹合并肺炎”，经各种治疗效果不佳。转我院，途中患儿高热３９５℃，曾出现双目上视，双手握拳，口吐白沫，牙关紧闭，将舌咬破。经我院急诊抢救后收入病房。 入院后仍发热，夜间热甚，体温高达４０℃以上，精神萎靡，神志模糊，嗜睡状态，阵阵烦躁，时有谵语，呼吸急促，唇干焦裂，咽红，舌质红绛，无苔，呈镜面舌，脉细数。周身无汗，四肢不温，颈软，腹胀，肝脾肿大，拒按。血检：白细胞总数５４００／立方毫米，中性６４％，淋巴３６％，血清谷丙转氨酶４９６单位，血清谷草转氨酶５００单位，乳酸脱氢酶２８００单位。心电图：ＳＴ－Ｔ改变。 Ｘ线摄片：“考虑为非特异性感染”。双肺均可闻及散在性中细湿罗音，西医诊断：麻疹合并肺炎，病毒性心肌炎，中毒性肝炎。 辨证：麻毒陷肺，气阴俱伤，热扰心神。 治法：宣肺透邪，清热解毒，清气凉营，芳香醒神。 方药：清营汤加减。 鲜芦茅根各３０克、生地１５克、元参１５克、麦冬９克、银花９克、连翘９克、薄荷６克、生石膏３０克、僵蚕９克、紫雪散１瓶，分三次冲服。 另：太子参１５克煎水随时服。 １剂药后，神志渐清，能回答简单的问话，仍高热，有汗不畅，但手足转温，舌质红，镜面舌上出现少许薄白苔，说明胃气来复，津液回生。为了加强扶正之力，改太子参为红参１５克，煎水随时饮服。 服药７剂，体温降至３８℃，精神明显好转，但咳嗽加重，舌质嫩红，苔少，脉细微数。于前方去银花、薄荷、生石膏，加入泻白散（桑皮１５克、地骨皮１５克）以泻肺中伏邪。又进７剂，体温降至正常，继以调理善后。共住院三周，各项检查恢复正常，痊愈出院。 ［评析］本案可谓是一个极危重病例，刘氏以中药治疗取得了较好的效果。此验案可以第二卷２６９说明两个问题：（１）麻毒陷肺，阳气内郁，往往出现热深厥深之象，临床表现出四肢不温，切不可误认为是虚寒证，妄投温补之品，以薪助火之弊，而应以透邪外出为宜。（２）麻疹合并肺炎与外感引起的肺炎有所不同，麻疹合并肺炎经过麻疹阶段，气阴已耗伤，正气已亏，正虚邪实之证，治疗困难，要在祛邪的同时扶正，不能单纯清热，故加用红参扶助正气。 三、败血症验案支某，女，１岁。１９８３年７月１４日初诊。 患儿持续发热４０余天，体温在３７．５～４１℃之间，不咳不喘。病初尚有少许汗出，近２０天发热，无汗，曾用各种抗生素及中药治疗，体温仍在３９℃以上。入院时体弱消瘦，面色苍白，无汗，四肢不温，咽红，舌苔黄白厚。 辨证：表邪未解，里热炽盛。 治法：解表透邪，清泄里热。 方药：清瘟败毒饮加减。 鲜芦根３０克、生石膏３０克、知母９克、生地９克、银花９克、连翘９克、黄芩９克、苏叶６克、甘草３克。 服药４剂，体温仍在３９℃以上持续不退，且烦躁，口唇焦裂，大便秘结，舌质红，苔焦黑，脉数。血培养结果：金黄色葡萄球菌阳性。 辨证：燥屎内结，毒热炽盛。 治法：通腑泻热，清热解毒。 方药：原方去生石膏、知母、黄芩、苏叶，加葛根、乌梅、升麻各９克、元参１５克。 另番泻叶、元明粉各３克，