电-机械耦联与房室同步[心电学论坛讲座郭继鸿]概览.ppt

电-机械耦联与房室同步 北京大学人民医院 郭继鸿 心脏的电与机械耦联 心脏的电与机械耦联 1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。 两者之间的关系： （1）电－机械耦联 心脏的电与机械耦联 1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。 两者之间的关系： （1）电－机械耦联 （2）机械电反馈 心脏的电与机械耦联 ① 钙跨膜 正常时，细胞外的Ca2＋浓度是细胞内的1万倍。当心肌细胞膜上的Ca2＋通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的电活动（除极） 心脏的电与机械耦联 ① 钙跨膜 钙离子顺浓度差流入细胞内，同时产生跨膜的电活动（除极） 心脏的电与机械耦联 ② 钙火花 经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变” 心脏的电与机械耦联 ② 钙火花 经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变” 心脏的电与机械耦联 ③ 去位阻效应 心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。 游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。 心脏的电与机械耦联 ④ 横桥滑动 去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。 收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张 心脏的电与机械耦联 ④ 横桥滑动 去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。 收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张 心脏的电与机械耦联 耦联过程： 1）钙跨膜 （电活动） 2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动 （机械活动） 心脏的电与机械耦联 耦联过程： 1）钙跨膜 （电活动） 2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动 （机械活动） 心脏的电与机械耦联 心脏是一个电驱动的泵 （电触发和转换机械功能） 心脏的电与机械耦联 3. 电机械耦联的临床意义 （1）耦联的分类 正常耦联 脱耦联-电机械分离： 常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、 血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂， 但疗效甚微。 延迟耦联 电与机械耦联大于40~60ms，可能表现为 电同步（QRS波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是CRT）有效治疗心 衰伴窄QRS波群患者的机制。 心脏的电与机械耦联 3. 电机械耦联的临床意义 （2）舒张功能减退 应用荧光指示剂测定细胞内Ca2+下降速度缓慢，缓慢舒张，肌浆网重新摄取Ca2+ 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 4. 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 小 结 房室同步 房室同步 房室同步 心脏的同步包括房室同步和心室同步。 心房是辅助泵： 心脏的泵功能：心室完成60%~85%，主泵 心房完成15%~40% ，辅助泵 两者和100% 心室决定两者比例！心室功能好，主泵能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。 心室的功能决定于年龄和心室状态；年龄增长，心室功能生理性减退；心室肌病变，甚至心衰时，心室功能明显减退。 房室同步 年龄较大者，心室舒张功能减退时，心房辅助泵的