第七章风湿性疾病分解.ppt

概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第二节 类风湿关节炎 DMARDs 一旦确诊RA，尽早应用DMARDs来控制RA活动性和防止关节破坏 该类药物包括 甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 来氟米特 羟氯喹 生物制剂如TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、 CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体等 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第二节 类风湿关节炎 多数患者经过早期合理治疗，病情得到控制和缓解 约10%～20%的患者在1～2年间出现关节和骨的明显破坏，甚至致残 少数患者因系统性血管炎等重症RA或并发感染等死亡 第三节 系统性红斑狼疮 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythermatosis，SLE）是一种多因素参与的系统性自身免疫性疾病，以多系统损害和血清中存在多种致病性自身抗体为特征。 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 病因 遗传因素 家族聚集倾向种族差异 环境因素 日光紫外线 某些药物、食物 微生物病原体 雌激素 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 发病机制 自身反应性T、B淋巴细胞异常活化 大量多种致病性自身抗体和免疫复合物 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 炎症反应 血管异常 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 皮肤和粘膜 关节和肌肉 浆膜炎 肾脏 心血管 呼吸系统 神经系统 血液系统 抗磷脂抗体综合征 干燥综合征 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 一般检查 血、尿常规和血液生化异常 ESR增快 循环免疫复合物阳性 狼疮带试验（LBT） 采取腕上方的正常皮肤作检查。LBT 阳性代表SLE活动性 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 免疫学检查 自身抗体 95%的患者ANA阳性 抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体是SLE的 特异性抗体 抗 dsDNA抗体的含量与疾病活动相关 抗rRNP抗体阳性代表SLE的活动 抗磷脂抗体可阳性 抗红细胞膜抗体（Coombs 试验检测） 抗血小板相关抗体 抗神经元抗体 RF ANCA 血清总补体、C3、C4 补体减少是病情活动指标 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 肾活检病理 国际肾脏病协会及肾脏病理学会工作组将LN分六型： ① 系膜轻微病变性（I型） ② 系膜增生性（Ⅱ型） ③ 局灶性（Ⅲ型） ④ 弥漫性（Ⅳ型） ⑤ 膜性（V型） ⑥ 终末性硬化性（Ⅵ型） 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断治疗预后 第三节 系统性红斑狼疮 1.颊部红斑 2.盘状红斑 3.光过敏 4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡 5.非侵蚀性关节炎 6.胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变 8.神经系统异常 9.血液学异常 10.免疫学异常：抗ds-DNA阳性，或抗Sm阳性，或抗磷脂抗体阳性 11.ANA阳性 11项符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤或其他CTD后可诊断SLE，敏感性和特异性分别